Артроскопическая пластика передней крестообразной связки: все, что нужно знать пациенту

Материал подготовлен командой травматологов-ортопедов OneDaySurgery

Передняя крестообразная связка (ПКС) – одна из ключевых структур коленного сустава, которая отвечает за его стабильность и предотвращает чрезмерное смещение большеберцовой кости относительно бедренной кости. При повреждении ПКС возникает нестабильность сустава, что значительно ограничивает активность пациента, особенно у спортсменов. Артроскопическая пластика ПКС – современный, минимально инвазивный метод восстановления её функциональности. В этой статье мы подробно рассмотрим причины и механизмы травмы, показания к операции, этапы хирургического вмешательства, реабилитацию, а также преимущества и недостатки метода.

Передняя крестообразная связка

Механизм повреждения и виды травм ПКС
Чаще всего разрыв передней крестообразной связки происходит при травмах, связанных с резким вращением колена, избыточным разгибанием или ошибочным приземлением при прыжке. Такие травмы особенно характерны для занятий спортом – футбол, баскетбол, горные лыжи – где сустав подвержен высокому уровню нагрузки.
Основные виды повреждений ПКС включают:

Полный разрыв, когда связка теряет свою целостность, и сустав становится нестабильным.
Частичный разрыв, при котором сохраняется часть волокнистой структуры, но функция существенно нарушена.
Отрыв ПКС от места прикрепления к кости.

Показания к операции
Операция по реконструкции передней крестообразной связки рекомендуется пациентам в следующих случаях:

Нестабильность коленного сустава. У пациента часто возникает чувство "подворачивания" колена при нагрузке.
Травмы у активных людей (спортсменов или тех, чья работа связана с физической нагрузкой), которым нужно восстановить полную функцию сустава.
Разрывы ПКС в сочетании с повреждением других структур коленного сустава – менисков, боковых связок или хряща.
Неэффективность консервативного лечения, если через несколько месяцев после травмы сустав остается нестабильным.

Противопоказания к операции
Несмотря на высокую эффективность метода, пластика передней крестообразной связки имеет ряд противопоказаний:

Острые воспалительные заболевания (местные или системные инфекции, такие как артрит или сепсис).
Хронические дегенеративные изменения в суставе (выраженный артроз), при которых восстановление ПКС не улучшит функциональность сустава.
Никогда не проводится операция без подготовки или при недостаточном времени восстановления после травмы (менее 3 недель).
Тяжелые сопутствующие заболевания, такие как неконтролируемый сахарный диабет, общее тяжелое состояние пациента.

Пластика vs Рефиксация: в чем разница?

Рефиксация ПКС

Пластика ПКС – это методика, при которой поврежденная связка заменяется трансплантатом (аутотрансплантатом или аллотрансплантатом). Чаще всего для трансплантата используют сухожилия мышц пациента (полусухожильная мышца, собственная связка надколенника) или донорский материал.
Рефиксация ПКС – это хирургическое восстановление целостности связки, если она была оторвана от кости, но сохранила свою структуру. Методика применяется только в редких случаях, когда связка имеет удовлетворительные реваскуляризационные способности (обычно у детей или при свежих травмах).

Преимущества пластики заключаются в её универсальности (возможность выполнять даже при полном разрыве), в то время как рефиксация имеет ограниченное применение, однако и меньший объем операции (не требуется забор собственных сухожилий как при проведении пластики).

Преимущества и недостатки пластики ПКС
Преимущества:

Высокая эффективность и возможность восстановления полной функции сустава.
Минимально инвазивность: операция выполняется артроскопически, через небольшие разрезы.
Низкая вероятность осложнений при соблюдении реабилитационного протокола.
Возможность использования собственных тканей пациента, что снижает риск отторжения трансплантата.

Недостатки:

Необходимость длительной реабилитации (3–12 месяцев).
Риск послеоперационных осложнений, включая инфекцию, тромбоз или неправильное заживление трансплантата.
Возможная слабость зоны, откуда был взят трансплантат (например, легкий дискомфорт в сухожилии).

Разрыв передней крестообразной связки

Ход операции
1. Подготовительный этап:
Пациенту проводится обследование (МРТ, рентген, лабораторные анализы), направленное на подтверждение диагноза и оценку общего состояния организма. За 1–2 недели до операции исключаются активные занятия спортом, курение и прием некоторых препаратов (например, антикоагулянтов).
2. Ход операции:

Анестезия. Обычно используется спинальная или общая анестезия.
Артроскопия. Через два небольших разреза вводится артроскоп (камера) и инструменты, которые позволяют хирургу определить объем поражения сустава.
Забор трансплантата. На этом этапе берется материал для восстановления ПКС (в зависимости от предпочтений хирурга и этапа операции: сухожилия полусухожильной и нежной мышц; сухожилия длинной головки малоберцовый мышцы; собственной связки надколенника; части сухожилия прямой мышцы бедра).
Восстановление разрыва. Создаются костные туннели в бедренной и большеберцовой кости, где фиксируется трансплантат с помощью специальных винтов или фиксаторов.
Завершение операции. Полость сустава промывается, разрезы ушиваются, накладывается стерильная повязка. Эластичная компрессия нижних конечностей, иммобилизация ортезом.

Операция длится от 1 до 2 часов.

Трансплантат после выполненной пластики передней крестообразной связки

Реабилитация после операции
Реабилитация – это ключевой этап восстановления функции коленного сустава. Она направлена на предотвращение контрактур, восстановление силы мышц и развитие нормальной подвижности. Реабилитация делится на несколько фаз:

Ранний послеоперационный период (0–2 недели):

Ограничение нагрузки на ногу и ходьба с костылями.
Упражнения для предотвращения тромбоза и минимальные упражнения для восстановления подвижности.

Этап восстановления функций (3–6 недель):

Постепенное увеличение объема движений в суставе.
Физиотерапия и укрепление мышц.

Этап подготовки к нагрузке (2–6 месяцев):

Включение тренажеров и активной кинезиотерапии.
Работа над балансом и функцией.

Возвращение к полной активности (6–12 месяцев):

Занятие спортом и восстановление высокого уровня подвижности.

Заключение
Артроскопическая пластика передней крестообразной связки – это эффективный и хорошо зарекомендовавший себя метод восстановления коленного сустава. Успех лечения во многом зависит от времени обращения за помощью, опыта хирурга и соблюдения реабилитационного режима пациентом. Если вы столкнулись с разрывом ПКС, своевременная консультация ортопеда-травматолога поможет вам вернуться к привычной физической активности и нормальной жизни.