Синдром медиопателлярной складки

Материал подготовлен командой травматологов-ортопедов OneDaySurgery

Гипертрофированная медиопателлярная складка на МРТ

Что такое медиопателлярная складка и как возникает её синдром?
Медиопателлярная складка — это остаток эмбриональной ткани внутри коленного сустава. У большинства людей складка со временем атрофируется и не вызывает проблем. Однако у некоторых она остаётся активной структурой и может становиться патологически гипертрофированной (увеличенной), что приводит к трению об соседние структуры сустава, в частности, о бедренную кость или коленную чашечку (надколенник).
Обычно синдром медиопателлярной складки развивается в следующих случаях:

Механическое повреждение (травмы колена или перенапряжение);
Хроническое воспаление при патологиях сустава, например, остеоартрит или синовит;
Неадекватная нагрузка на одну из сторон сустава или при неправильной биомеханике движений;
Спортивные нагрузки, особенно у бегунов, велосипедистов, лыжников и других профессиональных спортсменов.

Основные симптомы медиопателлярной складки:

Боль в передней или медиальной (внутренней) части колена, усиливающаяся при нагрузке, например, ходьбе, подъёме по лестнице, приседаниях;
Щелчки или хруст в суставе;
Ощущение напряжения в колене;
Умеренная припухлость сустава;
Ограничение подвижности, чувство "заклинивания" коленного сустава.

Если симптомы прогрессируют, несмотря на лечение, возникает необходимость хирургического решения проблемы.

Когда показана операция?
Хирургическое лечение рекомендуется в следующих случаях:

Отсутствие эффекта от консервативного лечения, включающего ЛФК, физиотерапию, противовоспалительные препараты, внутрисуставные инъекции;
Выраженные боли, которые существенно ухудшают качество жизни пациента;
Наличие блокад сустава — затруднённые движения или "заклинивание" колена;
Длительное хроническое воспаление складки, которое вызывает повреждение соседних структур, например, хрящевой поверхности бедренной кости или надколенника;
Подтверждение диагноза с помощью МРТ или диагностической артроскопии, когда складка явно утолщена и травмирует сустав.

Операция проводится, если есть чёткая корреляция между изменениями медиальной плики и симптомами, подтверждённая клиническими и инструментальными методами.

Противопоказания к операции
Хирургическое вмешательство противопоказано в следующих случаях:

Острое инфекционное заболевание (общая или локальная инфекция, например, гнойный процесс в суставе);
Выраженные системные заболевания, включая декомпенсированный сахарный диабет, сердечно-сосудистую или дыхательную недостаточность;
Наличие тяжёлых сопутствующих повреждений в коленном суставе, устранение которых невозможно хирургически (например, выраженного остеоартрита);
Беременность (операция откладывается до послеродового периода).

Как проводится операция?
Хирургическое удаление медиопателлярной складки чаще всего выполняется с помощью артроскопической хирургии. Это малоинвазивный метод, позволяющий максимально точно удалить патологическую ткань, при этом минимально травмируя сустав.
Ход операции:

Подготовка к операции: Пациенту проводят обследования, включая анализы крови, МРТ, рентгенографию или УЗИ коленного сустава. За несколько часов до операции необходимо отказаться от еды и питья.
Анестезия: Чаще всего используется спинальная (эпидуральная) или местная анестезия. В некоторых случаях может применяться общий наркоз.
Этапы операции:

Доступ к суставу: Хирург делает 2-3 небольших разреза (по 5-10 мм) в области колена для введения артроскопа и инструментов.
Артроскопия сустава: С помощью камеры врач детально изучает структуру сустава и подтверждает наличие патологически изменённой складки.
Удаление плики: С помощью специальных инструментов складка иссекается. Если обнаруживаются дополнительные повреждения (например, хондромаляция или разрыв мениска), они также могут быть устранены в ходе операции.
Завершение вмешательства: Полость сустава промывается физиологическим раствором, разрезы зашиваются или закрываются специальными повязками.

Продолжительность операции: Обычно вмешательство длится 10-20 минут.

Реабилитация после операции
Восстановление после артроскопического удаления медиопателлярной складки проходит быстро, если пациент соблюдает рекомендации врача.
Основные этапы реабилитации:

Первый день после операции:

Пациенту разрешается встать и ходить (с использованием костылей, если это необходимо);
Начинаются лёгкие упражнения для предотвращения скованности.

Первые дни:

Холодовые компрессы и противовоспалительные препараты помогают уменьшить отёк и боль.
Нагрузка на оперированную ногу минимальна.

Через 1-2 недели:

Пациент возвращается к большинству повседневных активностей.
Рекомендуется лечебная физкультура для укрепления мышц вокруг сустава и полного восстановления функций.

Через 4-6 недель:

Полная нагрузка на сустав;
Пациент может возвращаться к занятиям спортом, которые не связаны с интенсивной нагрузкой на колено (плавание, пилатес).

Рекомендации для успешного восстановления:

Избегайте чрезмерной физической активности в реабилитационный период;
Регулярно выполняйте упражнения, назначенные врачом или физиотерапевтом;
Продолжайте посещать контрольные осмотры для оценки состояния колена.

Осложнения после операции
Хотя артроскопическая хирургия считается безопасной, возможны редкие осложнения:

Кратковременная скованность или отёк сустава;
Инфекция (уменьшается при правильной обработке и уходе);
Тромбоз глубоких вен (предотвращается ранней мобилизацией и профилактическими препаратами);
Рубцевание тканей сустава.

Любые необычные симптомы (повышение температуры, сильная боль, значительная припухлость) требуют немедленного обращения к врачу.

Заключение
Операция при синдроме медиопателлярной складки — это эффективный способ устранить боль и вернуть нормальную подвижность коленного сустава, если консервативное лечение не помогло. Благодаря новым технологиям, таким как артроскопия, процедура минимально травматична, а реабилитация занимает относительно короткий промежуток времени. Обсудите все свои вопросы с оперирующим хирургом, чтобы быть полностью готовым к лечению и последующему восстановлению.