Базовый курс лечебной физкультуры при остеохондрозе позвоночника
Материал подготовлен командой травматологов-ортопедов OneDaySurgery
Остеохондроз позвоночника — это дегенеративно-дистрофическое заболевание межпозвоночных дисков, сопровождающееся снижением их высоты, нарушением эластичности и подвижности позвоночного столба, что может приводить к болевому синдрому, ограничению движений и неврологическим симптомам. Лечебная физкультура (ЛФК) является ключевым компонентом консервативного лечения, направленного на улучшение кровообращения, укрепление мышечного корсета, снятие спазмов и восстановление функциональности позвоночника. Этот курс разработан для пациентов с остеохондрозом шейного, грудного и поясничного отделов, с учетом специфики каждого уровня. Все упражнения должны выполняться под контролем врача ЛФК или физиотерапевта, особенно в острый период.
Общие принципы лечебной физкультуры
- Индивидуализация: Упражнения подбираются с учетом локализации остеохондроза (шейный, грудной, поясничный), стадии (острая, подострая, ремиссия), возраста и сопутствующих заболеваний (например, грыжи, спондилоартроз).
- Безопасность: Исключение резких движений, перегрузок и упражнений, усиливающих боль.
- Постепенность: Нагрузка увеличивается от пассивных к активным упражнениям, от простых к сложным.
- Регулярность: Занятия проводятся 3–5 раз в неделю по 15–30 минут в зависимости от состояния.
- Индивидуализация: Упражнения подбираются с учетом локализации остеохондроза (шейный, грудной, поясничный), стадии (острая, подострая, ремиссия), возраста и сопутствующих заболеваний (например, грыжи, спондилоартроз).
- Безопасность: Исключение резких движений, перегрузок и упражнений, усиливающих боль.
- Постепенность: Нагрузка увеличивается от пассивных к активным упражнениям, от простых к сложным.
- Регулярность: Занятия проводятся 3–5 раз в неделю по 15–30 минут в зависимости от состояния.
Общие рекомендации перед началом ЛФК
- Противопоказания: Острый болевой синдром (VAS >7/10), корешковая симптоматика с выраженным неврологическим дефицитом, онкологические заболевания позвоночника, нестабильность позвонков (спондилолистез III–IV степени).
- Подготовка: Разминка (5–10 минут легких движений), теплая одежда, ровная поверхность (коврик), контроль дыхания (глубокий вдох через нос, выдох через рот).
- Контроль: Прекращение упражнения при усилении боли, головокружении или онемении.
- Противопоказания: Острый болевой синдром (VAS >7/10), корешковая симптоматика с выраженным неврологическим дефицитом, онкологические заболевания позвоночника, нестабильность позвонков (спондилолистез III–IV степени).
- Подготовка: Разминка (5–10 минут легких движений), теплая одежда, ровная поверхность (коврик), контроль дыхания (глубокий вдох через нос, выдох через рот).
- Контроль: Прекращение упражнения при усилении боли, головокружении или онемении.
ЛФК при остеохондрозе шейного отдела
Цели:
- Снятие мышечного напряжения в шейно-воротниковой зоне.
- Улучшение кровоснабжения головного мозга.
- Восстановление подвижности шейного отдела.
- Профилактика головных болей и вертебробазилярной недостаточности.
Ограничения:
- Запрет на резкие повороты и наклоны головы.
- Избегать гиперэкстензии (запрокидывания головы назад).
- Снятие мышечного напряжения в шейно-воротниковой зоне.
- Улучшение кровоснабжения головного мозга.
- Восстановление подвижности шейного отдела.
- Профилактика головных болей и вертебробазилярной недостаточности.
Ограничения:
- Запрет на резкие повороты и наклоны головы.
- Избегать гиперэкстензии (запрокидывания головы назад).
Методы и упражнения
1. Острый период (1–7 дней):
- Положение: Лежа на спине с небольшой подушкой под шеей.
- Изометрическое напряжение шейных мышц: Легкое давление ладонью на лоб (5–7 секунд), затем на затылок, без движения головы, 5–7 повторений, 2 раза в день.
- Дыхательная гимнастика: Глубокий вдох с разведением плеч, выдох с расслаблением, 10 повторений, 2 раза в день.
- Легкие движения плечами: Подъем и опускание плеч, 5–10 повторений, 2 раза в день.
2. Подострый период (7–21 день):
- Положение: Сидя на стуле с прямой спиной.
- Наклоны головы в стороны: Медленный наклон к плечу, удержание 5–10 секунд, 5 повторений на сторону, 2–3 раза в день.
- Повороты головы: Плавный поворот влево и вправо до комфортного предела, 5 повторений, 2–3 раза в день.
- Растяжка трапециевидной мышцы: Наклон головы к плечу с легким давлением рукой, удержание 20 секунд, 3 повтора на сторону.
3. Период ремиссии (после 3 недель):
- Положение: Стоя или сидя.
- Круговые движения плечами: Вперед и назад, 10 повторений в каждую сторону, 3 раза в день.
- Сгибание и разгибание шеи: Плавное опускание подбородка к груди и возврат в нейтральное положение, 10 повторений, 3 раза в день.
- Упражнение "кошка": Легкое округление спины с опусканием головы, затем прогиб с поднятием подбородка, 5–7 повторений, 2 раза в день.
1. Острый период (1–7 дней):
- Положение: Лежа на спине с небольшой подушкой под шеей.
- Изометрическое напряжение шейных мышц: Легкое давление ладонью на лоб (5–7 секунд), затем на затылок, без движения головы, 5–7 повторений, 2 раза в день.
- Дыхательная гимнастика: Глубокий вдох с разведением плеч, выдох с расслаблением, 10 повторений, 2 раза в день.
- Легкие движения плечами: Подъем и опускание плеч, 5–10 повторений, 2 раза в день.
2. Подострый период (7–21 день):
- Положение: Сидя на стуле с прямой спиной.
- Наклоны головы в стороны: Медленный наклон к плечу, удержание 5–10 секунд, 5 повторений на сторону, 2–3 раза в день.
- Повороты головы: Плавный поворот влево и вправо до комфортного предела, 5 повторений, 2–3 раза в день.
- Растяжка трапециевидной мышцы: Наклон головы к плечу с легким давлением рукой, удержание 20 секунд, 3 повтора на сторону.
3. Период ремиссии (после 3 недель):
- Положение: Стоя или сидя.
- Круговые движения плечами: Вперед и назад, 10 повторений в каждую сторону, 3 раза в день.
- Сгибание и разгибание шеи: Плавное опускание подбородка к груди и возврат в нейтральное положение, 10 повторений, 3 раза в день.
- Упражнение "кошка": Легкое округление спины с опусканием головы, затем прогиб с поднятием подбородка, 5–7 повторений, 2 раза в день.
ЛФК при остеохондрозе грудного отдела
Цели:
- Улучшение подвижности грудного отдела позвоночника.
- Снятие напряжения с межлопаточной области.
- Укрепление мышц спины и коррекция осанки.
- Профилактика дыхательных нарушений.
Ограничения:
- Запрет на глубокие скручивания и интенсивные прогибы назад.
- Избегать длительного статического напряжения.
- Улучшение подвижности грудного отдела позвоночника.
- Снятие напряжения с межлопаточной области.
- Укрепление мышц спины и коррекция осанки.
- Профилактика дыхательных нарушений.
Ограничения:
- Запрет на глубокие скручивания и интенсивные прогибы назад.
- Избегать длительного статического напряжения.
Упражнение "кошка"
Методы и упражнения
1. Острый период (1–7 дней):
- Положение: Лежа на спине с валиком под грудным отделом (высота 5–7 см).
- Дыхание диафрагмой: Глубокий вдох с выпячиванием живота, выдох с расслаблением, 10 повторений, 2 раза в день.
- Изометрическое напряжение спины: Легкое давление лопатками на поверхность, удержание 5–7 секунд, 5 повторений, 2 раза в день.
- Разведение плеч: Легкое отведение плеч назад, 5–7 повторений, 2 раза в день.
2. Подострый период (7–21 день):
- Положение: Сидя или стоя.
- Сведение лопаток: Сведение лопаток с удержанием 5–10 секунд, 10 повторений, 2–3 раза в день.
- Подъем рук: Медленный подъем прямых рук до уровня плеч, 5–7 повторений, 2 раза в день.
- Растяжка грудных мышц: Руки за спиной в замок, легкое отведение назад, удержание 20 секунд, 3 повтора.
3. Период ремиссии (после 3 недель):
- Положение: Стоя или на четвереньках.
- Упражнение "кошка": Округление спины с опусканием головы, затем прогиб с поднятием головы, 10 повторений, 3 раза в день.
- Повороты корпуса: Плавные повороты туловища с фиксированным тазом, 5–7 повторений на сторону, 2–3 раза в день.
- Планка на локтях: Удержание 15–30 секунд, 3 подхода (при отсутствии боли).
1. Острый период (1–7 дней):
- Положение: Лежа на спине с валиком под грудным отделом (высота 5–7 см).
- Дыхание диафрагмой: Глубокий вдох с выпячиванием живота, выдох с расслаблением, 10 повторений, 2 раза в день.
- Изометрическое напряжение спины: Легкое давление лопатками на поверхность, удержание 5–7 секунд, 5 повторений, 2 раза в день.
- Разведение плеч: Легкое отведение плеч назад, 5–7 повторений, 2 раза в день.
2. Подострый период (7–21 день):
- Положение: Сидя или стоя.
- Сведение лопаток: Сведение лопаток с удержанием 5–10 секунд, 10 повторений, 2–3 раза в день.
- Подъем рук: Медленный подъем прямых рук до уровня плеч, 5–7 повторений, 2 раза в день.
- Растяжка грудных мышц: Руки за спиной в замок, легкое отведение назад, удержание 20 секунд, 3 повтора.
3. Период ремиссии (после 3 недель):
- Положение: Стоя или на четвереньках.
- Упражнение "кошка": Округление спины с опусканием головы, затем прогиб с поднятием головы, 10 повторений, 3 раза в день.
- Повороты корпуса: Плавные повороты туловища с фиксированным тазом, 5–7 повторений на сторону, 2–3 раза в день.
- Планка на локтях: Удержание 15–30 секунд, 3 подхода (при отсутствии боли).
ЛФК при остеохондрозе поясничного отдела
Цели:
- Снятие нагрузки с поясничного отдела.
- Укрепление мышц поясницы, живота и ягодиц.
- Восстановление подвижности и профилактика грыж.
- Улучшение кровообращения в малом тазу.
Ограничения:
- Запрет на глубокие наклоны вперед и поднятие тяжестей.
- Избегать скручиваний в острый период.
- Снятие нагрузки с поясничного отдела.
- Укрепление мышц поясницы, живота и ягодиц.
- Восстановление подвижности и профилактика грыж.
- Улучшение кровообращения в малом тазу.
Ограничения:
- Запрет на глубокие наклоны вперед и поднятие тяжестей.
- Избегать скручиваний в острый период.
Упражнение "мостик"
Методы и упражнения
1. Острый период (1–7 дней):
- Положение: Лежа на спине с подушкой под коленями (угол 90°).
- Дыхательная гимнастика: Глубокий вдох с расслаблением, выдох с легким напряжением пресса, 10 повторений, 2 раза в день.
- Изометрическое напряжение ягодиц: Сжатие ягодиц, удержание 5–7 секунд, 5–7 повторений, 2 раза в день.
- Сгибание ног: Поочередное подтягивание колена к груди с помощью рук, удержание 5 секунд, 5 повторений на ногу, 2 раза в день.
2. Подострый период (7–21 день):
- Положение: Лежа на спине или стоя.
- Подъем таза: Лежа с согнутыми коленями, подъем таза до прямой линии с бедрами, удержание 5–10 секунд, 5–7 повторений, 2–3 раза в день.
- Растяжка поясницы: Подтягивание обоих колен к груди, удержание 20 секунд, 3 повтора.
- Наклоны таза: Стоя у стены, легкое округление и прогиб поясницы, 5–7 повторений, 2 раза в день.
3. Период ремиссии (после 3 недель):
- Положение: Лежа, стоя или на четвереньках.
- Упражнение "мостик": Подъем таза с опорой на стопы, удержание 10–15 секунд, 10 повторений, 3 раза в день.
- Планка: Удержание на локтях и носках 20–40 секунд, 3 подхода.
- Скручивания корпуса: Стоя, повороты туловища с эластичной лентой, 5–7 повторений на сторону, 2–3 раза в день.
- Растяжка подвздошно-поясничной мышцы: Выпад вперед с прямой спиной, удержание 20–30 секунд, 3 повтора на ногу.
1. Острый период (1–7 дней):
- Положение: Лежа на спине с подушкой под коленями (угол 90°).
- Дыхательная гимнастика: Глубокий вдох с расслаблением, выдох с легким напряжением пресса, 10 повторений, 2 раза в день.
- Изометрическое напряжение ягодиц: Сжатие ягодиц, удержание 5–7 секунд, 5–7 повторений, 2 раза в день.
- Сгибание ног: Поочередное подтягивание колена к груди с помощью рук, удержание 5 секунд, 5 повторений на ногу, 2 раза в день.
2. Подострый период (7–21 день):
- Положение: Лежа на спине или стоя.
- Подъем таза: Лежа с согнутыми коленями, подъем таза до прямой линии с бедрами, удержание 5–10 секунд, 5–7 повторений, 2–3 раза в день.
- Растяжка поясницы: Подтягивание обоих колен к груди, удержание 20 секунд, 3 повтора.
- Наклоны таза: Стоя у стены, легкое округление и прогиб поясницы, 5–7 повторений, 2 раза в день.
3. Период ремиссии (после 3 недель):
- Положение: Лежа, стоя или на четвереньках.
- Упражнение "мостик": Подъем таза с опорой на стопы, удержание 10–15 секунд, 10 повторений, 3 раза в день.
- Планка: Удержание на локтях и носках 20–40 секунд, 3 подхода.
- Скручивания корпуса: Стоя, повороты туловища с эластичной лентой, 5–7 повторений на сторону, 2–3 раза в день.
- Растяжка подвздошно-поясничной мышцы: Выпад вперед с прямой спиной, удержание 20–30 секунд, 3 повтора на ногу.
Важные рекомендации
- Прогресс: Увеличение нагрузки только при отсутствии боли и дискомфорта.
- Оборудование: Использование коврика, валика или эластичной ленты для комфорта и эффективности.
- Дыхание: Согласование движений с дыханием (напряжение на выдохе, расслабление на вдохе).
- Осложнения: Прекращение занятий при усилении боли, онемении или головокружении; немедленная консультация врача при корешковых симптомах (иррадиация боли в конечности, слабость).
- Прогресс: Увеличение нагрузки только при отсутствии боли и дискомфорта.
- Оборудование: Использование коврика, валика или эластичной ленты для комфорта и эффективности.
- Дыхание: Согласование движений с дыханием (напряжение на выдохе, расслабление на вдохе).
- Осложнения: Прекращение занятий при усилении боли, онемении или головокружении; немедленная консультация врача при корешковых симптомах (иррадиация боли в конечности, слабость).
Прогноз
При регулярном выполнении ЛФК (3–6 месяцев) большинство пациентов отмечают снижение болевого синдрома, улучшение подвижности и качества жизни. Эффективность возрастает при сочетании с массажем, физиотерапией и коррекцией осанки. Для поддержания результата занятия рекомендуется продолжать в профилактическом режиме 2–3 раза в неделю.
При регулярном выполнении ЛФК (3–6 месяцев) большинство пациентов отмечают снижение болевого синдрома, улучшение подвижности и качества жизни. Эффективность возрастает при сочетании с массажем, физиотерапией и коррекцией осанки. Для поддержания результата занятия рекомендуется продолжать в профилактическом режиме 2–3 раза в неделю.