Повреждение сухожилий ротаторной манжеты плеча
Ротаторная манжета плеча играет важнейшую роль в движении и стабилизации плечевого сустава. Повреждение ее сухожилий — одно из самых распространенных заболеваний плечевого сустава, которое приводит к болям, ограничению движения и ухудшению качества жизни. В этой статье мы подробно обсудим, что такое повреждение сухожилий ротаторной манжеты, как оно диагностируется и лечится, а также как проходит восстановление после операции.
Что такое ротаторная манжета плеча?
Ротаторная (вращательная) манжета плеча — это группа из четырех мышц и их сухожилий (надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая мышцы), которые окружают плечевой сустав. Эти структуры обеспечивают движения руки (вращение, подъем) и стабилизируют головку плечевой кости в суставной впадине.
Как происходят повреждения?
Этиология (причины)
Повреждение сухожилий ротаторной манжеты может быть:
Травматическим:
- Внезапное повреждение вследствие падения, вывиха плеча или резкого рывка.
- Чаще встречается у людей, активно занимающихся спортом или тяжелым физическим трудом.
Дегенеративным:
- Возникает в результате возрастного износа тканей, ухудшения кровоснабжения и естественного ослабления сухожилий.
- Это основная причина у людей старше 50 лет.
Смешанным, когда травма происходит на фоне возрастных изменений ткани.
Симптомы повреждения сухожилий ротаторной манжеты
- Боль: Хроническая, усиливается ночью или во время движения, особенно когда вы поднимаете руку над головой.
- Ограничение движений: Трудности с поднятием руки, вращением плеча или удерживанием предметов.
- Слабость в руке: Становится сложно выполнять задачи, требующие силы.
- Щелчки и хруст при движении сустава.
- В тяжелых случаях, особенно при полном разрыве сухожилия, рука может практически перестать функционировать.
Диагностика повреждений ротаторной манжеты
Для точного диагноза могут использоваться следующие методы:
Клинический осмотр врача:
- Проверяются движения, болевые точки и функции плеча.
- Простые тесты помогают заподозрить повреждение манжеты.
Рентген:
- Показывает костные патологии (например, костные шпоры или авульсивный перелом большого бугра плечевой кости), но не визуализирует мягкие ткани.
МРТ (магнитно-резонансная томография):
- Основной метод диагностики, который позволяет увидеть сам разрыв сухожилий, степень его тяжести и сопутствующие изменения (например, воспаление или дегенерацию).
УЗИ плечевого сустава:
- Более доступный способ диагностики, но точность зависит от опыта врача.
Показания к операции по рефиксации сухожилий
Хирургическое лечение направлено на восстановление сухожилий путем их прикрепления обратно к кости. Операция рекомендуется в следующих случаях:
- Полный разрыв сухожилий ротаторной манжеты, особенно в молодом возрасте или у активных пациентов.
- Сохранение симптомов (боль, слабость, ограничение движений) после неэффективного консервативного лечения (3–6 месяцев).
- Выраженное ограничение функции в плечевом суставе.
- Травматическое повреждение сухожилий, особенно если операция выполняется в первые недели после травмы.
- Высокий риск дальнейшего ухудшения состояния при отсутствии лечения.
Противопоказания к операции
- Тяжелые хронические заболевания, делающие наркоз или операцию опасными для жизни (например, сердечная или легочная недостаточность).
- Выраженные дегенеративные изменения мышцы и сухожилия, когда восстановление невозможно.
- Пассивная неподвижность сустава (адгезивный капсулит, или "замороженное плечо") в тяжелой стадии.
- Инфекции или воспалительные процессы в области плечевого сустава.
- Возрастные ограничения, при наличии иных противопоказаний к хирургии.
Как проходит операция по рефиксации?
Этапы операции:
Анестезия:
- Выполняется либо общий наркоз, либо регионарная анестезия (блок нерва), либо из комбинация.
Доступ к сухожилию:
- Используется артроскопический метод (минимально инвазивный, выполняется через небольшие разрезы). Или открытый способ.
- Камера и специальные инструменты вводятся в область плечевого сустава.
Оценка состояния сухожилий:
- Хирург осматривает поврежденные ткани, определяет степень разрыва.
Рефиксация сухожилия:
- Поврежденное сухожилие прикрепляется обратно к костной ткани с помощью специальных фиксаторов (якорей) и швов.
Завершение:
- Инструменты удаляются, проколы зашиваются.
- Длительность операции обычно составляет от 1 до 2 часов.
Реабилитация после операции
Послеоперационное восстановление является крайне важным этапом, от которого зависит успех лечения. Оно включает в себя:
Иммобилизация (фиксация):
В первые 4–6 недель рука фиксируется в специальной повязке или отводящем ортезе, чтобы предотвратить нагрузку на сухожилия и дать им возможность прижиться.
Пассивные упражнения:
С 2–4 недели начинаются простые упражнения, которые помогают восстановить подвижность сустава без нагрузки на мышцы.
Активные упражнения:
После 6–8 недели начинают тренировки для постепенного укрепления мышц.
Физиотерапия:
Используется для уменьшения боли, снятия отека и улучшения регенерации тканей.
Полное восстановление:
Обычно занимает примерно 4–6 месяцев. В этот период пациент постепенно возвращается к повседневной деятельности, а затем и к спорту, если это актуально.
Отводящая шина
Прогноз
После успешной операции по рефиксации сухожилий и прохождения всего курса реабилитации пациенты обычно достигают значительного улучшения. Боль уменьшается, подвижность восстанавливается, рука становится сильной, а качество жизни возвращается.
Однако результат зависит от степени и давности повреждения, качества проведенной реабилитации и соблюдения рекомендаций врача.
Заключение
Повреждение сухожилий ротаторной манжеты плеча — серьезная проблема, которая, при отсутствии лечения, может существенно ограничивать вашу способность к движению. Современные операции по рефиксации сухожилий с использованием артроскопической методики позволяют эффективно восстанавливать функции сустава. Главное — вовремя обратиться за медицинской помощью, четко следовать плану лечения и регулярно заниматься реабилитацией.