Курс реабилитации после операции Банкарта (артроскопическая рефиксация суставной губы, ремплиссаж)
Материал подготовлен командой травматологов-ортопедов OneDaySurgery
Рефиксация суставной губы анкерами
Операция Банкарта представляет собой артроскопическую процедуру, направленную на восстановление стабильности плечевого сустава при рецидивирующей передней нестабильности вследствие разрыва суставной губы (labrum) или повреждения Банкарта. Включает рефиксацию суставной губы к гленоидальной впадине с использованием анкеров и, при необходимости, ремплиссаж (ушивание капсулы для устранения избыточной слабости). Успех операции напрямую зависит от строгого соблюдения реабилитационного протокола, который обеспечивает заживление тканей, восстановление подвижности и силы плеча, а также минимизацию риска рецидива. Этот курс разработан для пациентов и включает этапы восстановления, упражнения, ограничения и критерии прогресса. Все действия должны согласовываться с лечащим ортопедом или физиотерапевтом.
Общие принципы реабилитации
- Защита рефиксации: Иммобилизация в ранний период предотвращает нагрузку на заживающие ткани.
- Постепенность: Увеличение амплитуды движений и силы проводится поэтапно для сохранения целостности суставной губы.
- Контроль боли и воспаления: Использование холода, компрессии и медикаментов по назначению врача.
- Индивидуализация: Программа адаптируется под возраст, уровень активности (например, спортсмены), сопутствующие повреждения (например, дефект Хилл-Сакса) и объем операции.
- Защита рефиксации: Иммобилизация в ранний период предотвращает нагрузку на заживающие ткани.
- Постепенность: Увеличение амплитуды движений и силы проводится поэтапно для сохранения целостности суставной губы.
- Контроль боли и воспаления: Использование холода, компрессии и медикаментов по назначению врача.
- Индивидуализация: Программа адаптируется под возраст, уровень активности (например, спортсмены), сопутствующие повреждения (например, дефект Хилл-Сакса) и объем операции.
Этап 1
Ранний послеоперационный период (0–4 недели)
Цели:
- Защита зоны рефиксации суставной губы.
- Снижение отека и воспаления.
- Профилактика скованности сустава и атрофии мышц.
- Защита зоны рефиксации суставной губы.
- Снижение отека и воспаления.
- Профилактика скованности сустава и атрофии мышц.
Ограничения:
- Полный запрет активных движений плечом (включая поднятие руки).
- Избегать внешнего вращения >0° и абдукции >45° (для защиты швов).
- Нагрузка на руку запрещена (включая подъем предметов >0,5 кг).
Иммобилизация:
- Ортез (ортез Дезо или косыночная повязка) в положении внутренней ротации и легкой абдукции (10–20°) носится постоянно, снимается только для гигиены и упражнений под контролем.
Методы:
1. Контроль отека и боли:
- Холодотерапия: Лед (в полотенце) на 15–20 минут каждые 2–3 часа в первые 3–5 дней.
- Возвышенное положение руки (подушка под локоть в положении сидя или лежа).
- НПВС или анальгетики по назначению врача.
2. Упражнения:
- Сжимание мячика в руке: Улучшение кровообращения, 10–15 повторений, 3–5 раз в день.*
- Активные движения кистью и локтем: Сгибание/разгибание локтя и вращение кисти, 10 повторений, 3 раза в день (плечо остается неподвижным).*
- Пассивное поднимание руки вперед: Под контролем физиотерапевта или с помощью здоровой руки до 60–70° в плоскости лопатки, 5–10 повторений, 2 раза в день (с 2-й недели, если разрешено).*
3. Уход за раной: Следить за состоянием проколов (обычно 3–4 портала), избегать намокания до снятия швов (7–10 дней).
Критерии перехода:
- Отсутствие выраженного отека и боли (>3/10 по визуальной аналоговой шкале).
- Заживление операционных ран.
- Способность выполнять пассивные движения без сопротивления.
- Полный запрет активных движений плечом (включая поднятие руки).
- Избегать внешнего вращения >0° и абдукции >45° (для защиты швов).
- Нагрузка на руку запрещена (включая подъем предметов >0,5 кг).
Иммобилизация:
- Ортез (ортез Дезо или косыночная повязка) в положении внутренней ротации и легкой абдукции (10–20°) носится постоянно, снимается только для гигиены и упражнений под контролем.
Методы:
1. Контроль отека и боли:
- Холодотерапия: Лед (в полотенце) на 15–20 минут каждые 2–3 часа в первые 3–5 дней.
- Возвышенное положение руки (подушка под локоть в положении сидя или лежа).
- НПВС или анальгетики по назначению врача.
2. Упражнения:
- Сжимание мячика в руке: Улучшение кровообращения, 10–15 повторений, 3–5 раз в день.*
- Активные движения кистью и локтем: Сгибание/разгибание локтя и вращение кисти, 10 повторений, 3 раза в день (плечо остается неподвижным).*
- Пассивное поднимание руки вперед: Под контролем физиотерапевта или с помощью здоровой руки до 60–70° в плоскости лопатки, 5–10 повторений, 2 раза в день (с 2-й недели, если разрешено).*
3. Уход за раной: Следить за состоянием проколов (обычно 3–4 портала), избегать намокания до снятия швов (7–10 дней).
Критерии перехода:
- Отсутствие выраженного отека и боли (>3/10 по визуальной аналоговой шкале).
- Заживление операционных ран.
- Способность выполнять пассивные движения без сопротивления.
Этап 2
Начало восстановления подвижности (4–8 недель)
Цели:
- Постепенное увеличение амплитуды пассивных движений (до 90° абдукции и 20–30° внешнего вращения).
- Начало изометрического укрепления мышц.
- Снижение зависимости от ортеза.
- Постепенное увеличение амплитуды пассивных движений (до 90° абдукции и 20–30° внешнего вращения).
- Начало изометрического укрепления мышц.
- Снижение зависимости от ортеза.
Ограничения:
- Запрет активного внешнего вращения и абдукции >90°.
- Избегать резких движений и поднятия тяжестей (>1 кг).
Иммобилизация:
- Ортез используется ночью и в ситуациях риска (например, в толпе), днем допускается снятие при контроле движений.
Методы:
1. Физиотерапия:
- Пассивные упражнения: С помощью рычага (палка, трость) или инструктора ЛФК для увеличения абдукции до 90° и внешнего вращения до 20–30°, 10–15 минут, 2 раза в день.
- Маятниковые движения (Codman): Легкое раскачивание руки в наклоне вперед, 1–2 минуты, 3 раза в день.
2. Упражнения:
- Изометрическое напряжение ротаторной манжеты: Напряжение мышц без движения (внутреннее/внешнее вращение, абдукция), удержание 5–10 секунд, 10 повторений, 3 раза в день.*
- Сгибание плеча пассивно: До 90–100° с помощью здоровой руки, 10 повторений, 3 раза в день.*
- Растяжка груди и задней капсулы: Легкое растяжение в дверном проеме, удержание 20–30 секунд, 3 повтора.*
3. Мобилизация: Легкий массаж области плеча для улучшения кровотока (с 6-й недели, если не запрещено лечащим врачом).
Критерии перехода:
- Пассивная амплитуда: абдукция ≥90°, внешнее вращение ≥30°.
- Отсутствие боли при пассивных движениях.
- Хороший контроль мышц при изометрии.
- Запрет активного внешнего вращения и абдукции >90°.
- Избегать резких движений и поднятия тяжестей (>1 кг).
Иммобилизация:
- Ортез используется ночью и в ситуациях риска (например, в толпе), днем допускается снятие при контроле движений.
Методы:
1. Физиотерапия:
- Пассивные упражнения: С помощью рычага (палка, трость) или инструктора ЛФК для увеличения абдукции до 90° и внешнего вращения до 20–30°, 10–15 минут, 2 раза в день.
- Маятниковые движения (Codman): Легкое раскачивание руки в наклоне вперед, 1–2 минуты, 3 раза в день.
2. Упражнения:
- Изометрическое напряжение ротаторной манжеты: Напряжение мышц без движения (внутреннее/внешнее вращение, абдукция), удержание 5–10 секунд, 10 повторений, 3 раза в день.*
- Сгибание плеча пассивно: До 90–100° с помощью здоровой руки, 10 повторений, 3 раза в день.*
- Растяжка груди и задней капсулы: Легкое растяжение в дверном проеме, удержание 20–30 секунд, 3 повтора.*
3. Мобилизация: Легкий массаж области плеча для улучшения кровотока (с 6-й недели, если не запрещено лечащим врачом).
Критерии перехода:
- Пассивная амплитуда: абдукция ≥90°, внешнее вращение ≥30°.
- Отсутствие боли при пассивных движениях.
- Хороший контроль мышц при изометрии.
Этап 3
Активное восстановление (8–12 недель)
Цели:
- Полное восстановление пассивной подвижности (абдукция до 120–140°, внешнее вращение до 45–60°).
- Начало активных движений и укрепления ротаторной манжеты.
- Улучшение мышечной выносливости.
- Полное восстановление пассивной подвижности (абдукция до 120–140°, внешнее вращение до 45–60°).
- Начало активных движений и укрепления ротаторной манжеты.
- Улучшение мышечной выносливости.
Ограничения:
- Запрет на подъем тяжестей >2–3 кг и толкающие движения (например, отжимания).
- Избегать позиций риска вывиха (рука за спиной или над головой с нагрузкой).
Иммобилизация:
- Ортез полностью снят, если нет признаков нестабильности.
Методы:
1. Физиотерапия:
- Активно-пассивные упражнения: Переход к самостоятельным движениям под контролем.
- Гидротерапия: Упражнения в бассейне для снижения нагрузки, 20–30 минут, 2–3 раза в неделю.
2. Упражнения:
- Активное сгибание и абдукция: Подъем руки до 120° без сопротивления, 10–15 повторений, 3 подхода.*
- Внешнее вращение с эластичной лентой: Легкое сопротивление в положении 0° абдукции, 10–15 повторений, 3 подхода.*
- Внутреннее вращение с лентой: Укрепление подлопаточной мышцы, 10–15 повторений, 3 подхода.*
- Стабилизация лопатки: Упражнение "крылья" (ретракция лопаток), 10 повторений, 3 подхода.*
3. Контроль осанки: Работа над симметрией плеч для предотвращения компенсаторных движений.
- Запрет на подъем тяжестей >2–3 кг и толкающие движения (например, отжимания).
- Избегать позиций риска вывиха (рука за спиной или над головой с нагрузкой).
Иммобилизация:
- Ортез полностью снят, если нет признаков нестабильности.
Методы:
1. Физиотерапия:
- Активно-пассивные упражнения: Переход к самостоятельным движениям под контролем.
- Гидротерапия: Упражнения в бассейне для снижения нагрузки, 20–30 минут, 2–3 раза в неделю.
2. Упражнения:
- Активное сгибание и абдукция: Подъем руки до 120° без сопротивления, 10–15 повторений, 3 подхода.*
- Внешнее вращение с эластичной лентой: Легкое сопротивление в положении 0° абдукции, 10–15 повторений, 3 подхода.*
- Внутреннее вращение с лентой: Укрепление подлопаточной мышцы, 10–15 повторений, 3 подхода.*
- Стабилизация лопатки: Упражнение "крылья" (ретракция лопаток), 10 повторений, 3 подхода.*
3. Контроль осанки: Работа над симметрией плеч для предотвращения компенсаторных движений.
Этап 4
Функциональное укрепление (3–6 месяцев)
Цели:
- Восстановление силы и выносливости ротаторной манжеты и дельтовидной мышцы.
- Улучшение проприоцепции и координации.
- Подготовка к повседневным нагрузкам или спорту.
- Восстановление силы и выносливости ротаторной манжеты и дельтовидной мышцы.
- Улучшение проприоцепции и координации.
- Подготовка к повседневным нагрузкам или спорту.
Разведения с гантелями
Ограничения:
- Избегать контактных видов спорта и бросковых движений до 6 месяцев
- Контролировать усталость и отек после тренировок.
Методы:
1. Физиотерапия:
- Проприоцептивные тренировки: Баланс на нестабильной платформе или с мячом, 3–5 минут, 3 раза в неделю.
- Мануальная терапия: Мобилизация сустава при остаточной тугоподвижности.
2. Упражнения:
- Жим плеча с легким весом (1–2 кг): В плоскости лопатки, 10–12 повторений, 3 подхода.*
- Разведения с гантелями: До 90°, 10–15 повторений, 3 подхода.*
- Планка на локтях: Укрепление стабилизаторов, удержание 20–30 секунд, 3 подхода.*
- Броски легкого мяча: Двумя руками против стены, 15–20 повторений, 3 подхода (с 4 месяцев).*
3. Функциональная активность: Постепенное введение бытовых задач (например, перенос легких сумок).
Критерии перехода:
- Сила мышц ≥80% от здоровой стороны (по динамометрии).
- Полная амплитуда активных движений без боли.
- Уверенное выполнение функциональных тестов (например, бросок мяча).
- Избегать контактных видов спорта и бросковых движений до 6 месяцев
- Контролировать усталость и отек после тренировок.
Методы:
1. Физиотерапия:
- Проприоцептивные тренировки: Баланс на нестабильной платформе или с мячом, 3–5 минут, 3 раза в неделю.
- Мануальная терапия: Мобилизация сустава при остаточной тугоподвижности.
2. Упражнения:
- Жим плеча с легким весом (1–2 кг): В плоскости лопатки, 10–12 повторений, 3 подхода.*
- Разведения с гантелями: До 90°, 10–15 повторений, 3 подхода.*
- Планка на локтях: Укрепление стабилизаторов, удержание 20–30 секунд, 3 подхода.*
- Броски легкого мяча: Двумя руками против стены, 15–20 повторений, 3 подхода (с 4 месяцев).*
3. Функциональная активность: Постепенное введение бытовых задач (например, перенос легких сумок).
Критерии перехода:
- Сила мышц ≥80% от здоровой стороны (по динамометрии).
- Полная амплитуда активных движений без боли.
- Уверенное выполнение функциональных тестов (например, бросок мяча).
Этап 5
Возвращение к спорту и полной активности (6–12 месяцев)
Цели:
- Полное восстановление силы, стабильности и функциональности плеча.
- Возвращение к спортивным или профессиональным нагрузкам.
- Полное восстановление силы, стабильности и функциональности плеча.
- Возвращение к спортивным или профессиональным нагрузкам.
Методы:
1. Упражнения:
- Плиометрические тренировки: Броски утяжеленного мяча (0,5–1 кг), 10 повторений, 3 подхода.*
- Спортивно-специфические движения: Имитация ударов (теннис, волейбол), 10–15 минут, 3 раза в неделю.*
- Жим лежа с легким весом: Постепенное увеличение нагрузки, 10–12 повторений, 3 подхода.*
- Упражнения на координацию: Работа с фитболом или резиновыми петлями, 5–10 минут.*
2. Тестирование: Оценка стабильности (тест аппрегензии отрицательный), силы и выносливости (например, тест на повторные отведения).
Критерии завершения:
- Сила и амплитуда ≥90% от здоровой стороны.
- Отсутствие нестабильности при динамических нагрузках.
- Успешное выполнение спортивных тестов без дискомфорта (контактные виды спорта — с 9–12 месяцев).
1. Упражнения:
- Плиометрические тренировки: Броски утяжеленного мяча (0,5–1 кг), 10 повторений, 3 подхода.*
- Спортивно-специфические движения: Имитация ударов (теннис, волейбол), 10–15 минут, 3 раза в неделю.*
- Жим лежа с легким весом: Постепенное увеличение нагрузки, 10–12 повторений, 3 подхода.*
- Упражнения на координацию: Работа с фитболом или резиновыми петлями, 5–10 минут.*
2. Тестирование: Оценка стабильности (тест аппрегензии отрицательный), силы и выносливости (например, тест на повторные отведения).
Критерии завершения:
- Сила и амплитуда ≥90% от здоровой стороны.
- Отсутствие нестабильности при динамических нагрузках.
- Успешное выполнение спортивных тестов без дискомфорта (контактные виды спорта — с 9–12 месяцев).
Важные рекомендации
- Питание: Диета с высоким содержанием белка (мясо, рыба), кальция (молочные продукты) и витамина C (цитрусовые) для поддержки заживления.
- Контроль нагрузки: При боли или отеке снизить интенсивность и обратиться к врачу.
- Осложнения: Немедленная консультация при признаках инфекции (жар, покраснение), скованности (>3 месяцев) или рецидива нестабильности (щелчки, вывих).
- Питание: Диета с высоким содержанием белка (мясо, рыба), кальция (молочные продукты) и витамина C (цитрусовые) для поддержки заживления.
- Контроль нагрузки: При боли или отеке снизить интенсивность и обратиться к врачу.
- Осложнения: Немедленная консультация при признаках инфекции (жар, покраснение), скованности (>3 месяцев) или рецидива нестабильности (щелчки, вывих).
Прогноз
При соблюдении протокола большинство пациентов достигают полной стабилизации плеча через 6–12 месяцев. Возвращение к контактным видам спорта возможно через 9–12 месяцев при отсутствии осложнений. Реабилитация требует дисциплины и тесного взаимодействия с медицинской командой.
При соблюдении протокола большинство пациентов достигают полной стабилизации плеча через 6–12 месяцев. Возвращение к контактным видам спорта возможно через 9–12 месяцев при отсутствии осложнений. Реабилитация требует дисциплины и тесного взаимодействия с медицинской командой.