Курс реабилитации после операции по рефиксации сухожилий ротаторной манжеты плеча
Материал подготовлен командой травматологов-ортопедов OneDaySurgery
Рефиксация сухожилия надостной мышцы анкерами
Операция по рефиксации сухожилий ротаторной манжеты плеча проводится для восстановления целостности поврежденных сухожилий (чаще надостной, подостной, подлопаточной или малой круглой мышц) при их разрыве, вызванном травмой или дегенеративными изменениями. Процедура, выполняемая артроскопически или открытым способом mini-open, включает фиксацию сухожилий к головке плечевой кости с использованием анкеров или трансоссальных швов. Успех операции зависит от тщательно спланированной реабилитации, которая обеспечивает заживление тканей, восстановление подвижности, силы и функции плеча, а также минимизацию риска повторного разрыва. Этот курс разработан для пациентов и включает этапы восстановления, упражнения, ограничения и критерии прогресса. Все действия должны согласовываться с лечащим ортопедом или реабилитологом.
Общие принципы реабилитации
- Защита рефиксации: Иммобилизация в ранний период предотвращает натяжение заживающих сухожилий.
- Постепенность: Амплитуда движений и силовые нагрузки увеличиваются поэтапно, учитывая биомеханику заживления (6–12 недель для первичной фиксации).
- Контроль воспаления: Использование холода, компрессии и медикаментов для снижения отека и боли.
- Индивидуализация: Программа адаптируется под размер разрыва (малый, средний, массивный), возраст, состояние тканей и уровень активности пациента (например, спортсмены).
- Защита рефиксации: Иммобилизация в ранний период предотвращает натяжение заживающих сухожилий.
- Постепенность: Амплитуда движений и силовые нагрузки увеличиваются поэтапно, учитывая биомеханику заживления (6–12 недель для первичной фиксации).
- Контроль воспаления: Использование холода, компрессии и медикаментов для снижения отека и боли.
- Индивидуализация: Программа адаптируется под размер разрыва (малый, средний, массивный), возраст, состояние тканей и уровень активности пациента (например, спортсмены).
Этап 1
Ранний послеоперационный период (0–6 недель)
Цели:
- Защита рефиксированных сухожилий.
- Снижение воспаления и отека.
- Профилактика тугоподвижности и атрофии мышц.
- Поддержание пассивной подвижности в безопасном диапазоне.
- Защита рефиксированных сухожилий.
- Снижение воспаления и отека.
- Профилактика тугоподвижности и атрофии мышц.
- Поддержание пассивной подвижности в безопасном диапазоне.
Ограничения:
- Категорический запрет активных движений плечом (включая сгибание, абдукцию, вращение).
- Избегать внешнего вращения >20° и абдукции >45° (зависит от размера разрыва и указаний хирурга).
- Нагрузка на руку запрещена (подъем предметов >0,5 кг).
Иммобилизация:
- Плечевой ортез с подушкой абдукции (15–30°, в зависимости от протокола) носится постоянно 4–6 недель, снимается только для гигиены и пассивных упражнений под контролем.
Методы:
1. Контроль отека и боли:
- Холодотерапия: Прикладывание льда (в полотенце) на 15–20 минут каждые 2–3 часа в первые 5–7 дней.
- Возвышенное положение руки в покое (подушка под локтем).
- НПВС или анальгетики по назначению врача.
2. Упражнения:
- Сжимание мячика или эспандера в руке: Улучшение кровообращения, 10–15 повторений, 3–5 раз в день.*
- Активные движения локтем и кистью: Сгибание/разгибание локтя и вращение запястья, 10 повторений, 3 раза в день (плечо неподвижно).*
- Пассивное сгибание плеча вперед: С помощью здоровой руки или физиотерапевта до 70–90° в плоскости лопатки, 5–10 повторений, 2 раза в день (с 2–3 недели, если разрешено).*
- Пассивное внешнее вращение: До 20° с поддержкой, 5 повторений, 2 раза в день (с 3–4 недели).*
3. Уход за раной: Контроль состояния артроскопических проколов (обычно 3–5), избегать намокания до снятия швов (7–14 дней).
Критерии перехода:
- Отсутствие выраженного отека и боли (>3/10 по визуальной аналоговой шкале).
- Заживление ран.
- Пассивная амплитуда: сгибание ≥90°, внешнее вращение ≥20° без сопротивления.
- Категорический запрет активных движений плечом (включая сгибание, абдукцию, вращение).
- Избегать внешнего вращения >20° и абдукции >45° (зависит от размера разрыва и указаний хирурга).
- Нагрузка на руку запрещена (подъем предметов >0,5 кг).
Иммобилизация:
- Плечевой ортез с подушкой абдукции (15–30°, в зависимости от протокола) носится постоянно 4–6 недель, снимается только для гигиены и пассивных упражнений под контролем.
Методы:
1. Контроль отека и боли:
- Холодотерапия: Прикладывание льда (в полотенце) на 15–20 минут каждые 2–3 часа в первые 5–7 дней.
- Возвышенное положение руки в покое (подушка под локтем).
- НПВС или анальгетики по назначению врача.
2. Упражнения:
- Сжимание мячика или эспандера в руке: Улучшение кровообращения, 10–15 повторений, 3–5 раз в день.*
- Активные движения локтем и кистью: Сгибание/разгибание локтя и вращение запястья, 10 повторений, 3 раза в день (плечо неподвижно).*
- Пассивное сгибание плеча вперед: С помощью здоровой руки или физиотерапевта до 70–90° в плоскости лопатки, 5–10 повторений, 2 раза в день (с 2–3 недели, если разрешено).*
- Пассивное внешнее вращение: До 20° с поддержкой, 5 повторений, 2 раза в день (с 3–4 недели).*
3. Уход за раной: Контроль состояния артроскопических проколов (обычно 3–5), избегать намокания до снятия швов (7–14 дней).
Критерии перехода:
- Отсутствие выраженного отека и боли (>3/10 по визуальной аналоговой шкале).
- Заживление ран.
- Пассивная амплитуда: сгибание ≥90°, внешнее вращение ≥20° без сопротивления.
Этап 2
Начало активной подвижности (6–12 недель)
Цели:
- Постепенное восстановление пассивной и начало активной амплитуды движений (сгибание до 120°, внешнее вращение до 40°).
- Укрепление мышц ротаторной манжеты изометрией.
- Снижение зависимости от ортеза.
- Постепенное восстановление пассивной и начало активной амплитуды движений (сгибание до 120°, внешнее вращение до 40°).
- Укрепление мышц ротаторной манжеты изометрией.
- Снижение зависимости от ортеза.
Маятниковые движения (Codman)
Ограничения:
- Запрет на активное поднятие руки выше 90° и силовые нагрузки (>1–2 кг).
- Избегать резких движений и позиций риска (например, рука за спиной с нагрузкой).
Иммобилизация:
- Ортез снимается днем (с 6–8 недели), используется ночью или при риске травмы до 10–12 недель (по решению врача).
Методы:
1. Физиотерапия:
- Пассивные упражнения: Увеличение сгибания до 120° и вращения до 40° с помощью физиотерапевта или трости, 10–15 минут, 2 раза в день.
- Маятниковые движения (Codman): Раскачивание руки в наклоне вперед, 1–2 минуты, 3–4 раза в день.
- Электростимуляция: При слабости мышц (по назначению).
2. Упражнения:
- Изометрическое напряжение ротаторной манжеты: Напряжение без движения (внешнее/внутреннее вращение, абдукция), удержание 5–10 секунд, 10–15 повторений, 3 раза в день.*
- Активно-пассивное сгибание: Подъем руки до 90–100° с минимальной помощью, 10 повторений, 3 подхода.*
- Растяжка задней капсулы: "Сонная поза" (рука через грудь), удержание 20–30 секунд, 3 повтора.*
3. Мобилизация: Легкий массаж плеча и лопатки для снятия напряжения (с 8-й недели).
Критерии перехода:
- Полная пассивная амплитуда: сгибание ≥120°, внешнее вращение ≥40°.
- Начало активных движений до 90° без боли.
- Хороший мышечный контроль при изометрии.
- Запрет на активное поднятие руки выше 90° и силовые нагрузки (>1–2 кг).
- Избегать резких движений и позиций риска (например, рука за спиной с нагрузкой).
Иммобилизация:
- Ортез снимается днем (с 6–8 недели), используется ночью или при риске травмы до 10–12 недель (по решению врача).
Методы:
1. Физиотерапия:
- Пассивные упражнения: Увеличение сгибания до 120° и вращения до 40° с помощью физиотерапевта или трости, 10–15 минут, 2 раза в день.
- Маятниковые движения (Codman): Раскачивание руки в наклоне вперед, 1–2 минуты, 3–4 раза в день.
- Электростимуляция: При слабости мышц (по назначению).
2. Упражнения:
- Изометрическое напряжение ротаторной манжеты: Напряжение без движения (внешнее/внутреннее вращение, абдукция), удержание 5–10 секунд, 10–15 повторений, 3 раза в день.*
- Активно-пассивное сгибание: Подъем руки до 90–100° с минимальной помощью, 10 повторений, 3 подхода.*
- Растяжка задней капсулы: "Сонная поза" (рука через грудь), удержание 20–30 секунд, 3 повтора.*
3. Мобилизация: Легкий массаж плеча и лопатки для снятия напряжения (с 8-й недели).
Критерии перехода:
- Полная пассивная амплитуда: сгибание ≥120°, внешнее вращение ≥40°.
- Начало активных движений до 90° без боли.
- Хороший мышечный контроль при изометрии.
Этап 3
Укрепление и восстановление функции (12–16 недель)
Цели:
- Полное восстановление активной подвижности (сгибание до 140–160°, внешнее вращение до 60°).
- Увеличение силы ротаторной манжеты и дельтовидной мышцы.
- Подготовка к легким функциональным нагрузкам.
- Полное восстановление активной подвижности (сгибание до 140–160°, внешнее вращение до 60°).
- Увеличение силы ротаторной манжеты и дельтовидной мышцы.
- Подготовка к легким функциональным нагрузкам.
Внешнее вращение с эластичной лентой
Ограничения:
- Запрет на подъем тяжестей >3–5 кг и толкающие движения (например, жим лежа).
- Избегать внезапных рывков и бросков.
Методы:
1. Физиотерапия:
- Активные упражнения: Самостоятельное увеличение амплитуды под контролем.
- Гидротерапия: Тренировки в бассейне, 20–30 минут, 2–3 раза в неделю.
2. Упражнения:
- Активное сгибание и абдукция: Подъем руки до 140° без сопротивления, 10–15 повторений, 3 подхода.*
- Внешнее вращение с эластичной лентой: Легкое сопротивление (локоть у тела), 10–15 повторений, 3 подхода.*
- Внутреннее вращение с лентой:Укрепление подлопаточной мышцы, 10–15 повторений, 3 подхода.*
- Стабилизация лопатки: Ретракция и депрессия лопаток, 10 повторений, 3 подхода.*
- Отведение с легким весом (0,5–1 кг): До 90°, 10 повторений, 3 подхода.*
3. Контроль осанки: Упражнения на симметрию плеч (например, "стена ангела").
Критерии перехода:
- Активная амплитуда ≥80% от здоровой стороны.
- Сила при изометрическом тестировании ≥60–70% от нормы.
- Отсутствие боли при легких нагрузках.
- Запрет на подъем тяжестей >3–5 кг и толкающие движения (например, жим лежа).
- Избегать внезапных рывков и бросков.
Методы:
1. Физиотерапия:
- Активные упражнения: Самостоятельное увеличение амплитуды под контролем.
- Гидротерапия: Тренировки в бассейне, 20–30 минут, 2–3 раза в неделю.
2. Упражнения:
- Активное сгибание и абдукция: Подъем руки до 140° без сопротивления, 10–15 повторений, 3 подхода.*
- Внешнее вращение с эластичной лентой: Легкое сопротивление (локоть у тела), 10–15 повторений, 3 подхода.*
- Внутреннее вращение с лентой:Укрепление подлопаточной мышцы, 10–15 повторений, 3 подхода.*
- Стабилизация лопатки: Ретракция и депрессия лопаток, 10 повторений, 3 подхода.*
- Отведение с легким весом (0,5–1 кг): До 90°, 10 повторений, 3 подхода.*
3. Контроль осанки: Упражнения на симметрию плеч (например, "стена ангела").
Критерии перехода:
- Активная амплитуда ≥80% от здоровой стороны.
- Сила при изометрическом тестировании ≥60–70% от нормы.
- Отсутствие боли при легких нагрузках.
Этап 4
Функциональная реабилитация (4–6 месяцев)
Цели:
- Восстановление полной силы и выносливости ротаторной манжеты.
- Улучшение проприоцепции и координации.
- Подготовка к повседневной активности или спорту.
- Восстановление полной силы и выносливости ротаторной манжеты.
- Улучшение проприоцепции и координации.
- Подготовка к повседневной активности или спорту.
Растяжка передней капсулы
Ограничения:
- Избегать контактных видов спорта и тяжелых нагрузок (>5–7 кг) до 6 месяцев.
- Контролировать утомление после тренировок.
Методы:
1. Физиотерапия:
- Проприоцептивные тренировки: Балансировка с мячом или на нестабильной платформе, 5 минут, 3 раза в неделю.
- Мануальная терапия: При остаточной тугоподвижности.
2. Упражнения:
- Жим плеча с гантелями (2–3 кг): В плоскости лопатки, 10–12 повторений, 3 подхода.*
- Отведение с весом (2–3 кг): До 120°, 10–15 повторений, 3 подхода.*
- Планка с упором на руки: Удержание 20–30 секунд, 3 подхода.*
- Броски легкого мяча (0,5 кг): Двумя руками против стены, 15–20 повторений, 3 подхода.*
- Растяжка передней капсулы: Положение "90/90", удержание 20–30 секунд, 3 повтора.*
3. Функциональная активность: Перенос легких грузов (до 3 кг), работа с бытовыми задачами.
Критерии перехода:
- Сила ≥80–90% от здоровой стороны (по динамометрии).
- Полная амплитуда движений без боли.
- Уверенное выполнение функциональных тестов.
- Избегать контактных видов спорта и тяжелых нагрузок (>5–7 кг) до 6 месяцев.
- Контролировать утомление после тренировок.
Методы:
1. Физиотерапия:
- Проприоцептивные тренировки: Балансировка с мячом или на нестабильной платформе, 5 минут, 3 раза в неделю.
- Мануальная терапия: При остаточной тугоподвижности.
2. Упражнения:
- Жим плеча с гантелями (2–3 кг): В плоскости лопатки, 10–12 повторений, 3 подхода.*
- Отведение с весом (2–3 кг): До 120°, 10–15 повторений, 3 подхода.*
- Планка с упором на руки: Удержание 20–30 секунд, 3 подхода.*
- Броски легкого мяча (0,5 кг): Двумя руками против стены, 15–20 повторений, 3 подхода.*
- Растяжка передней капсулы: Положение "90/90", удержание 20–30 секунд, 3 повтора.*
3. Функциональная активность: Перенос легких грузов (до 3 кг), работа с бытовыми задачами.
Критерии перехода:
- Сила ≥80–90% от здоровой стороны (по динамометрии).
- Полная амплитуда движений без боли.
- Уверенное выполнение функциональных тестов.
Этап 5
Возвращение к полной активности (6–12 месяцев)
Цели:
- Полное восстановление силы, стабильности и выносливости.
- Возвращение к спортивным или профессиональным нагрузкам.
- Полное восстановление силы, стабильности и выносливости.
- Возвращение к спортивным или профессиональным нагрузкам.
Методы:
1. Упражнения:
- Плиометрика: Броски утяжеленного мяча (1–2 кг), 10 повторений, 3 подхода.*
- Спортивно-специфические движения: Имитация ударов, бросков (например, теннис, плавание), 15–20 минут, 3 раза в неделю.*
- Жим лежа с умеренным весом: 10–12 повторений, 3 подхода.*
- Комплексные упражнения: Отжимания с контролем лопаток, 10–15 повторений, 3 подхода.*
2. Тестирование: Оценка силы (динамометрия), стабильности и функциональности (например, тест Y-Balance для верхних конечностей).
Критерии завершения:
- Сила и амплитуда ≥90–95% от здоровой стороны.
- Отсутствие боли и слабости при динамических нагрузках.
- Успешное выполнение спортивных тестов (контактные виды спорта — с 9–12 месяцев).
1. Упражнения:
- Плиометрика: Броски утяжеленного мяча (1–2 кг), 10 повторений, 3 подхода.*
- Спортивно-специфические движения: Имитация ударов, бросков (например, теннис, плавание), 15–20 минут, 3 раза в неделю.*
- Жим лежа с умеренным весом: 10–12 повторений, 3 подхода.*
- Комплексные упражнения: Отжимания с контролем лопаток, 10–15 повторений, 3 подхода.*
2. Тестирование: Оценка силы (динамометрия), стабильности и функциональности (например, тест Y-Balance для верхних конечностей).
Критерии завершения:
- Сила и амплитуда ≥90–95% от здоровой стороны.
- Отсутствие боли и слабости при динамических нагрузках.
- Успешное выполнение спортивных тестов (контактные виды спорта — с 9–12 месяцев).
Важные рекомендации
- Питание: Диета, богатая белком (рыба, яйца), коллагеном (холодец), витаминами C и D для заживления тканей.
- Контроль нагрузки: При боли, отеке или слабости снизить интенсивность и проконсультироваться с врачом.
- Осложнения: Немедленное обращение при признаках инфекции (жар, выделения), скованности (>3 месяцев) или повторного разрыва (резкая боль, слабость).
- Питание: Диета, богатая белком (рыба, яйца), коллагеном (холодец), витаминами C и D для заживления тканей.
- Контроль нагрузки: При боли, отеке или слабости снизить интенсивность и проконсультироваться с врачом.
- Осложнения: Немедленное обращение при признаках инфекции (жар, выделения), скованности (>3 месяцев) или повторного разрыва (резкая боль, слабость).
Прогноз
При соблюдении протокола большинство пациентов восстанавливают функцию плеча через 6–12 месяцев. Возвращение к тяжелым нагрузкам или спорту возможно не ранее чем через 9–12 месяцев, особенно при массивных разрывах. Реабилитация требует терпения и строгого следования рекомендациям.
При соблюдении протокола большинство пациентов восстанавливают функцию плеча через 6–12 месяцев. Возвращение к тяжелым нагрузкам или спорту возможно не ранее чем через 9–12 месяцев, особенно при массивных разрывах. Реабилитация требует терпения и строгого следования рекомендациям.