Курс реабилитации после шва мениска (с или без пластики передней крестообразной связки)
Материал подготовлен командой травматологов-ортопедов OneDaySurgery
Операция по шву мениска проводится для восстановления целостности мениска (медиального, латерального или обоих) при разрывах (например, продольный, радиальный, "ручка лейки") с использованием артроскопической техники. Она может выполняться изолированно или в комбинации с пластикой передней крестообразной связки (ПКС) при сочетанных травмах колена. Реабилитация направлена на защиту заживающих тканей, восстановление подвижности, силы и стабильности сустава, а также предотвращение осложнений (артроз, рецидив разрыва). Этот курс детализирует восстановление с акцентом на упражнения для различных видов шва мениска, с или без ПКС-пластики, учитывая нюансы послеоперационного ведения. Все действия должны согласовываться с лечащим ортопедом или реабилитологом.
Общие принципы реабилитации
- Защита шва: Ограничение нагрузки и движений для обеспечения заживления мениска (6–12 недель для васкуляризированных зон).
- Постепенность: Увеличение интенсивности упражнений проводится поэтапно, с учетом типа шва и наличия ПКС-реконструкции.
- Контроль отека и боли: Криотерапия, компрессия и медикаменты по назначению врача.
- Индивидуализация: Программа адаптируется под тип разрыва, объем операции, качество тканей, возраст и цели пациента (бытовая активность или спорт).
Этап 1
Ранний послеоперационный период (0–4 недели)
Цели:
- Защита шва мениска и/или трансплантата ПКС.
- Снижение воспаления и отека.
- Профилактика тромбозов и контрактур.
- Инициация пассивной подвижности.
Ограничения:
- Полная нагрузка на ногу запрещена (используются костыли).
- Сгибание колена:
- Изолированный шов мениска: 0–60°.
- С ПКС: 0–30°.
- Избегать ротационных движений, активного сокращения задней группы мышц бедра, глубоких приседаний.
Иммобилизация:
- Шарнирный брейс фиксирует колено в положении полного разгибания (0°) при ходьбе; через 1 неделю разблокируется до 60° для ЛФК при изолированном шве мениска или до 30° при ПКС, носится постоянно, снимается для гигиены и упражнений.
- Защита шва мениска и/или трансплантата ПКС.
- Снижение воспаления и отека.
- Профилактика тромбозов и контрактур.
- Инициация пассивной подвижности.
Ограничения:
- Полная нагрузка на ногу запрещена (используются костыли).
- Сгибание колена:
- Изолированный шов мениска: 0–60°.
- С ПКС: 0–30°.
- Избегать ротационных движений, активного сокращения задней группы мышц бедра, глубоких приседаний.
Иммобилизация:
- Шарнирный брейс фиксирует колено в положении полного разгибания (0°) при ходьбе; через 1 неделю разблокируется до 60° для ЛФК при изолированном шве мениска или до 30° при ПКС, носится постоянно, снимается для гигиены и упражнений.
Пассивное сгибание колена
Методы и упражнения:
1. Контроль отека и боли:
- Криотерапия: Лед (в полотенце) на 30 минут 3–5 раз в день после ЛФК.
- Компрессионный бандаж или эластичный бинт.
- Возвышенное положение ноги.
- НПВС по назначению врача.
2. Упражнения:
- Изометрическое напряжение квадрицепса: Лежа на спине, напряжение передней поверхности бедра без движения колена, удержание 5–10 секунд, расслабление 5 секунд, 15–20 повторений, 4–5 раз в день. Цель: активация мышцы без нагрузки на шов.
- Изометрическое напряжение ягодиц: Сжатие ягодиц, удержание 5–7 секунд, расслабление 5 секунд, 10–15 повторений, 3–4 раза в день. Цель: улучшение кровотока.
- Движение стопой: Сгибание стопы на себя (удержание 3 секунды), затем от себя (удержание 3 секунды), круговые движения по/против часовой стрелки, 15–20 повторений каждого типа, 4–5 раз в день. Цель: профилактика тромбозов.
- Пассивное разгибание колена: Лежа на спине, валик (5–7 см) под пяткой, удержание 0° 15–20 минут, 3 раза в день. Цель: восстановление полного разгибания.
- Пассивное сгибание колена: Лежа на спине, скольжение пятки по поверхности с помощью полотенца до 60° (30° при ПКС), удержание 5 секунд, 10–12 повторений, 2–3 раза в день (с 1–2 недели). Цель: мягкое восстановление подвижности.
- Подъемы на носочки: Стоя с опорой, подъем на прямых ногах, удержание 3 секунды, 10–15 повторений, 3 раза в день. Цель: укрепление икроножных мышц.
- Разгибание колена сидя: В брейсе, медленное разгибание до 0° без отягощения, 10–12 повторений, 3 раза в день. Цель: активация квадрицепса.
- Мобилизация надколенника: Легкое смещение надколенника вверх-вниз и в стороны руками, 1–2 минуты, 2 раза в день (с 2-й недели). Цель: улучшение подвижности.
3. Ходьба: Дозированная нагрузка (<50% веса тела) с костылями и брейсом в положении 0°.
4. Физиотерапия: Стандартные процедуры под руководством инструктора 1 раз в неделю, ежедневные занятия дома.
Критерии перехода:
- Отсутствие отека и боли (>3/10 по VAS).
- Заживление ран.
- Способность выполнять изометрические упражнения без дискомфорта.
1. Контроль отека и боли:
- Криотерапия: Лед (в полотенце) на 30 минут 3–5 раз в день после ЛФК.
- Компрессионный бандаж или эластичный бинт.
- Возвышенное положение ноги.
- НПВС по назначению врача.
2. Упражнения:
- Изометрическое напряжение квадрицепса: Лежа на спине, напряжение передней поверхности бедра без движения колена, удержание 5–10 секунд, расслабление 5 секунд, 15–20 повторений, 4–5 раз в день. Цель: активация мышцы без нагрузки на шов.
- Изометрическое напряжение ягодиц: Сжатие ягодиц, удержание 5–7 секунд, расслабление 5 секунд, 10–15 повторений, 3–4 раза в день. Цель: улучшение кровотока.
- Движение стопой: Сгибание стопы на себя (удержание 3 секунды), затем от себя (удержание 3 секунды), круговые движения по/против часовой стрелки, 15–20 повторений каждого типа, 4–5 раз в день. Цель: профилактика тромбозов.
- Пассивное разгибание колена: Лежа на спине, валик (5–7 см) под пяткой, удержание 0° 15–20 минут, 3 раза в день. Цель: восстановление полного разгибания.
- Пассивное сгибание колена: Лежа на спине, скольжение пятки по поверхности с помощью полотенца до 60° (30° при ПКС), удержание 5 секунд, 10–12 повторений, 2–3 раза в день (с 1–2 недели). Цель: мягкое восстановление подвижности.
- Подъемы на носочки: Стоя с опорой, подъем на прямых ногах, удержание 3 секунды, 10–15 повторений, 3 раза в день. Цель: укрепление икроножных мышц.
- Разгибание колена сидя: В брейсе, медленное разгибание до 0° без отягощения, 10–12 повторений, 3 раза в день. Цель: активация квадрицепса.
- Мобилизация надколенника: Легкое смещение надколенника вверх-вниз и в стороны руками, 1–2 минуты, 2 раза в день (с 2-й недели). Цель: улучшение подвижности.
3. Ходьба: Дозированная нагрузка (<50% веса тела) с костылями и брейсом в положении 0°.
4. Физиотерапия: Стандартные процедуры под руководством инструктора 1 раз в неделю, ежедневные занятия дома.
Критерии перехода:
- Отсутствие отека и боли (>3/10 по VAS).
- Заживление ран.
- Способность выполнять изометрические упражнения без дискомфорта.
Этап 2
Начало активной реабилитации (1–2 месяца, 4–8 недель)
Цели:
- Увеличение амплитуды до 90–110° (90° при ПКС).
- Развитие мышечной силы и выносливости.
- Переход к полной нагрузке к 6-й неделе (при шве мениска).
Ограничения:
- Нагрузка: до 25–50% массы тела (20–30% при ПКС).
- Запрет на глубокие приседания, прыжки, резкие повороты.
Иммобилизация:
- Брейс не блокируется, угол увеличивается до 90°; с 6-й недели снимается при безболезненной походке без костылей (при шве мениска). При ПКС брейс сохраняется до 8 недель.
- Увеличение амплитуды до 90–110° (90° при ПКС).
- Развитие мышечной силы и выносливости.
- Переход к полной нагрузке к 6-й неделе (при шве мениска).
Ограничения:
- Нагрузка: до 25–50% массы тела (20–30% при ПКС).
- Запрет на глубокие приседания, прыжки, резкие повороты.
Иммобилизация:
- Брейс не блокируется, угол увеличивается до 90°; с 6-й недели снимается при безболезненной походке без костылей (при шве мениска). При ПКС брейс сохраняется до 8 недель.
Подъем прямой ноги лежа
Методы и упражнения:
1. ЛФК и физиотерапия:
- Стандартная: 2–3 раза в неделю с инструктором, дома — 5 раз в неделю.
- Электростимуляция: При слабости квадрицепса.
2. Упражнения:
- Изометрическое напряжение квадрицепса с прогрессией: Лежа, напряжение с подъемом пятки на 2–3 см, удержание 10 секунд, 15–20 повторений, 4–5 раз в день.
- Подъем прямой ноги лежа: Подъем на 20–30 см, удержание 5–10 секунд, 12–15 повторений, 4 раза в день.
- Сгибание колена сидя: Скольжение стопы до 90–110° (90° при ПКС), удержание 5 секунд, 12–15 повторений, 3–4 раза в день.
- Растяжка задней поверхности бедра: Лежа, подъем прямой ноги с полотенцем до натяжения, удержание 20–30 секунд, 5 повторов, 2 раза в день.
- Подъем прямой ноги на боку: Лежа на здоровом боку, подъем на 20–30 см, удержание 5 секунд, 12–15 повторений, 3 раза в день.
- Подъемы на носочки: Стоя с опорой, подъем с удержанием 3–5 секунд, 15–20 повторений, 3 раза в день.
- Разгибание колена с легким сопротивлением: Сидя, использование эластичной ленты (минимальное натяжение), 10–12 повторений, 3 подхода.
3. Ходьба: Увеличение нагрузки до полной к 6-й неделе (при шве мениска), с костылями до безболезненной походки.
Критерии перехода:
- Амплитуда ≥90° (≥90° при ПКС).
- Безболезненная походка без костылей (при шве мениска).
- Хороший контроль квадрицепса.
1. ЛФК и физиотерапия:
- Стандартная: 2–3 раза в неделю с инструктором, дома — 5 раз в неделю.
- Электростимуляция: При слабости квадрицепса.
2. Упражнения:
- Изометрическое напряжение квадрицепса с прогрессией: Лежа, напряжение с подъемом пятки на 2–3 см, удержание 10 секунд, 15–20 повторений, 4–5 раз в день.
- Подъем прямой ноги лежа: Подъем на 20–30 см, удержание 5–10 секунд, 12–15 повторений, 4 раза в день.
- Сгибание колена сидя: Скольжение стопы до 90–110° (90° при ПКС), удержание 5 секунд, 12–15 повторений, 3–4 раза в день.
- Растяжка задней поверхности бедра: Лежа, подъем прямой ноги с полотенцем до натяжения, удержание 20–30 секунд, 5 повторов, 2 раза в день.
- Подъем прямой ноги на боку: Лежа на здоровом боку, подъем на 20–30 см, удержание 5 секунд, 12–15 повторений, 3 раза в день.
- Подъемы на носочки: Стоя с опорой, подъем с удержанием 3–5 секунд, 15–20 повторений, 3 раза в день.
- Разгибание колена с легким сопротивлением: Сидя, использование эластичной ленты (минимальное натяжение), 10–12 повторений, 3 подхода.
3. Ходьба: Увеличение нагрузки до полной к 6-й неделе (при шве мениска), с костылями до безболезненной походки.
Критерии перехода:
- Амплитуда ≥90° (≥90° при ПКС).
- Безболезненная походка без костылей (при шве мениска).
- Хороший контроль квадрицепса.
Этап 3
Укрепление и восстановление функции (2–3 месяца, 8–12 недель)
Цели:
- Полный диапазон движений (0–130°).
- Усиление мышечного корсета.
- Тренировка выносливости.
Ограничения:
- Запрет на прыжки, бег, контактные нагрузки.
Иммобилизация:
- Брейс снят (при шве мениска); при ПКС используется при нагрузках до 12 недель.
- Полный диапазон движений (0–130°).
- Усиление мышечного корсета.
- Тренировка выносливости.
Ограничения:
- Запрет на прыжки, бег, контактные нагрузки.
Иммобилизация:
- Брейс снят (при шве мениска); при ПКС используется при нагрузках до 12 недель.
Мини-приседания
Методы и упражнения:
1. ЛФК и физиотерапия:
- Стандартная: 2–3 раза в неделю, дома — 5 раз в неделю.
- Гидротерапия: 20–30 минут, 2–3 раза в неделю.
2. Упражнения:
- Мини-приседания: С поддержкой стула, объем до 45°, удержание 3–5 секунд, 15–20 повторений, 3–4 подхода.
- Приседы с упором о стену: Угол 60°, удержание 10–15 секунд, 12–15 повторений, 3 подхода.
- Жимы ногами: На тренажере с легким весом (10–20% массы тела), 15–20 повторений, 3 подхода.
- Разгибание колена: Сидя с легким отягощением (0,5–1 кг), 12–15 повторений, 3 подхода.
- Сгибание голени: Лежа на животе с минимальным весом (0,5 кг), 10–12 повторений, 3 подхода.
- Велотренажер: 15–20 минут с легким сопротивлением, 3–4 раза в неделю.
- Эллипс: 10–15 минут, 3 раза в неделю.
- Подъем на ступеньку: Высота 15 см, 10–12 повторений на ногу, 3 подхода.
- Подъем на носочки с отягощением: С гантелями (1–2 кг), 15–20 повторений, 3 подхода.
- Ходьба на беговой дорожке: Начало с 1 км за 20 минут, цель — 2 км за 15 минут, 3–4 раза в неделю.
3. Ходьба: Полная нагрузка при шве мениска, до 75% при ПКС.
Критерии перехода:
- Полный диапазон (0–130°).
- Отсутствие боли при нагрузке.
- Симметричная походка.
1. ЛФК и физиотерапия:
- Стандартная: 2–3 раза в неделю, дома — 5 раз в неделю.
- Гидротерапия: 20–30 минут, 2–3 раза в неделю.
2. Упражнения:
- Мини-приседания: С поддержкой стула, объем до 45°, удержание 3–5 секунд, 15–20 повторений, 3–4 подхода.
- Приседы с упором о стену: Угол 60°, удержание 10–15 секунд, 12–15 повторений, 3 подхода.
- Жимы ногами: На тренажере с легким весом (10–20% массы тела), 15–20 повторений, 3 подхода.
- Разгибание колена: Сидя с легким отягощением (0,5–1 кг), 12–15 повторений, 3 подхода.
- Сгибание голени: Лежа на животе с минимальным весом (0,5 кг), 10–12 повторений, 3 подхода.
- Велотренажер: 15–20 минут с легким сопротивлением, 3–4 раза в неделю.
- Эллипс: 10–15 минут, 3 раза в неделю.
- Подъем на ступеньку: Высота 15 см, 10–12 повторений на ногу, 3 подхода.
- Подъем на носочки с отягощением: С гантелями (1–2 кг), 15–20 повторений, 3 подхода.
- Ходьба на беговой дорожке: Начало с 1 км за 20 минут, цель — 2 км за 15 минут, 3–4 раза в неделю.
3. Ходьба: Полная нагрузка при шве мениска, до 75% при ПКС.
Критерии перехода:
- Полный диапазон (0–130°).
- Отсутствие боли при нагрузке.
- Симметричная походка.
Этап 4
Функциональная реабилитация (3–4 месяца, 12–16 недель)
Цели:
- Восстановление проприоцепции и выносливости.
- Подготовка к динамическим нагрузкам.
Ограничения:
- Избегать резких поворотов, прыжков, контактных видов спорта.
- Восстановление проприоцепции и выносливости.
- Подготовка к динамическим нагрузкам.
Ограничения:
- Избегать резких поворотов, прыжков, контактных видов спорта.
Спортивная ходьба
Методы и упражнения:
1. ЛФК и физиотерапия:
- Проприоцептивные тренировки: баланс борд 5 минут, 3 раза в неделю.
- Занятия в бассейне: 20–30 минут, 2–3 раза в неделю.
2. Упражнения:
- Жимы ногами: Увеличение веса (20–30% массы тела), 12–15 повторений, 3 подхода.
- Мини-приседания с отягощением: С гантелями (2–3 кг), до 90°, 15–20 повторений, 3 подхода.
- Подъем на ступеньку: Высота 20 см, 12–15 повторений на ногу, 3 подхода.
- Сгибание голени: Лежа с весом (1–2 кг), до 90°, 12–15 повторений, 3 подхода.
- Разгибание голени: Сидя с весом (1–2 кг), 12–15 повторений, 3 подхода.
- Бег в медленном темпе/спортивная ходьба: По ровной поверхности, 10–15 минут, 2–3 раза в неделю.
- Плавание: 20–30 минут, 2 раза в неделю.
- Бег восьмеркой: Легкие повороты, 5–10 минут, 2 раза в неделю.
3. Ходьба: Полная нагрузка с нормальной скоростью.
Критерии перехода:
- Сила ≥80% от здоровой стороны.
- Отсутствие нестабильности.
- Уверенное выполнение тестов.
1. ЛФК и физиотерапия:
- Проприоцептивные тренировки: баланс борд 5 минут, 3 раза в неделю.
- Занятия в бассейне: 20–30 минут, 2–3 раза в неделю.
2. Упражнения:
- Жимы ногами: Увеличение веса (20–30% массы тела), 12–15 повторений, 3 подхода.
- Мини-приседания с отягощением: С гантелями (2–3 кг), до 90°, 15–20 повторений, 3 подхода.
- Подъем на ступеньку: Высота 20 см, 12–15 повторений на ногу, 3 подхода.
- Сгибание голени: Лежа с весом (1–2 кг), до 90°, 12–15 повторений, 3 подхода.
- Разгибание голени: Сидя с весом (1–2 кг), 12–15 повторений, 3 подхода.
- Бег в медленном темпе/спортивная ходьба: По ровной поверхности, 10–15 минут, 2–3 раза в неделю.
- Плавание: 20–30 минут, 2 раза в неделю.
- Бег восьмеркой: Легкие повороты, 5–10 минут, 2 раза в неделю.
3. Ходьба: Полная нагрузка с нормальной скоростью.
Критерии перехода:
- Сила ≥80% от здоровой стороны.
- Отсутствие нестабильности.
- Уверенное выполнение тестов.
Этап 5
Возвращение к полной активности (4–6 месяцев шов мениска, 9-12 пластика ПКС)
Цели:
- Полное восстановление силы и функциональности.
- Возвращение к спорту.
- Полное восстановление силы и функциональности.
- Возвращение к спорту.
Методы и упражнения:
1. Упражнения:
- Приседания: С весом (5–10 кг), до 90°, 12–15 повторений, 3 подхода.
- Жимы ногами: Без ограничения веса, 10–12 повторений, 3 подхода.
- Выпады: С гантелями (3–5 кг), 12–15 повторений на ногу, 3 подхода.
- Сгибание и разгибание голени: С весом (3–5 кг), 12–15 повторений, 3 подхода.
- Беговые тренировки: Бег трусцой, спринт, челночный бег, 15–20 минут, 3 раза в неделю.
- Спортивно-специфические упражнения: Имитация ударов, поворотов, 20 минут, 3 раза в неделю.
2. Тестирование: Оценка силы, прыжков, походки.
Критерии возвращения к спорту:
- Отсутствие выпота и атрофии.
- Сила ≥90% от здоровой стороны.
- Прыжок ≥90% от нормы.
- Без хромоты после беговых тестов.
- Способность к глубокому приседу.
1. Упражнения:
- Приседания: С весом (5–10 кг), до 90°, 12–15 повторений, 3 подхода.
- Жимы ногами: Без ограничения веса, 10–12 повторений, 3 подхода.
- Выпады: С гантелями (3–5 кг), 12–15 повторений на ногу, 3 подхода.
- Сгибание и разгибание голени: С весом (3–5 кг), 12–15 повторений, 3 подхода.
- Беговые тренировки: Бег трусцой, спринт, челночный бег, 15–20 минут, 3 раза в неделю.
- Спортивно-специфические упражнения: Имитация ударов, поворотов, 20 минут, 3 раза в неделю.
2. Тестирование: Оценка силы, прыжков, походки.
Критерии возвращения к спорту:
- Отсутствие выпота и атрофии.
- Сила ≥90% от здоровой стороны.
- Прыжок ≥90% от нормы.
- Без хромоты после беговых тестов.
- Способность к глубокому приседу.
Нюансы и ошибки
- Предупреждение: Пациент должен быть осведомлен о сроках (4–6 месяцев для шва мениска, 9–12 месяцев с ПКС).
- Ошибки: Слишком раннее сгибание >90°, ротации или спорт увеличивают риск несостоятельности шва.
- Предупреждение: Пациент должен быть осведомлен о сроках (4–6 месяцев для шва мениска, 9–12 месяцев с ПКС).
- Ошибки: Слишком раннее сгибание >90°, ротации или спорт увеличивают риск несостоятельности шва.
Прогноз
Полное восстановление: 4–6 месяцев (шве мениска), 9–12 месяцев (с ПКС). Успех зависит от выполнения упражнений и соблюдения протокола.
Полное восстановление: 4–6 месяцев (шве мениска), 9–12 месяцев (с ПКС). Успех зависит от выполнения упражнений и соблюдения протокола.