Курс реабилитации после пластики медиальной пателлофеморальной связки (MPFL)
Материал подготовлен командой травматологов-ортопедов OneDaySurgery
Операция по пластике медиальной пателлофеморальной связки (MPFL) проводится для восстановления стабильности надколенника при его рецидивирующем вывихе или нестабильности, чаще всего обусловленных травмой или анатомическими особенностями. Успех хирургического вмешательства во многом зависит от правильно организованной и последовательно выполненной реабилитации. Данный курс разработан для пациентов с целью минимизации осложнений, восстановления функции коленного сустава и возвращения к повседневной активности или спорту. Программа разделена на этапы, каждый из которых имеет четкие цели, временные рамки и упражнения. Все действия должны согласовываться с лечащим врачом или физиотерапевтом.
Общие принципы реабилитации
- Индивидуализация: Программа корректируется в зависимости от возраста, физической подготовки, степени повреждения и техники операции (например, использование аутотрансплантата или аллотрансплантата).
- Контроль боли и отека: Использование холода, компрессии и медикаментов по назначению врача.
- Постепенность: Нагрузка увеличивается поэтапно для защиты трансплантата и тканей.
- Мониторинг: Регулярные консультации с ортопедом (обычно через 1, 2, 6, 12 недель и далее по необходимости).
- Индивидуализация: Программа корректируется в зависимости от возраста, физической подготовки, степени повреждения и техники операции (например, использование аутотрансплантата или аллотрансплантата).
- Контроль боли и отека: Использование холода, компрессии и медикаментов по назначению врача.
- Постепенность: Нагрузка увеличивается поэтапно для защиты трансплантата и тканей.
- Мониторинг: Регулярные консультации с ортопедом (обычно через 1, 2, 6, 12 недель и далее по необходимости).
Этап 1: Ранний послеоперационный период (0–2 недели)
Цели:
- Защита трансплантата MPFL.
- Снижение отека и воспаления.
- Профилактика тромбозов и контрактур.
- Начало восстановления подвижности.
Ограничения:
- Полная нагрузка на ногу запрещена (используются костыли).
- Угол сгибания колена ограничен до 0–30° (по указанию врача).
Иммобилизация:
- Ортез с фиксацией колена в положении полного разгибания (0°) носится постоянно, кроме гигиенических процедур и физиотерапии.
Методы:
1. Контроль отека и боли:
- Холодотерапия: прикладывание льда (в полотенце) на 15–20 минут каждые 2–3 часа.
- Компрессионный бандаж или эластичный бинт.
- Возвышенное положение ноги в покое (выше уровня сердца).
- Анальгетики и/или НПВС по назначению врача.
2. Упражнения:
- Изометрическое напряжение квадрицепса: Напряжение мышцы бедра без движения сустава, удержание 5–10 секунд, 10–15 повторений, 3–4 раза в день.*
- Движение стопой: Сгибание/разгибание и круговые движения в голеностопе для улучшения кровообращения, 10–15 повторений, 3–5 раз в день.*
- Пассивное разгибание: Подкладывание валика под пятку для поддержания полного разгибания колена, 10–15 минут, 2–3 раза в день.*
Цели:
- Защита трансплантата MPFL.
- Снижение отека и воспаления.
- Профилактика тромбозов и контрактур.
- Начало восстановления подвижности.
Ограничения:
- Полная нагрузка на ногу запрещена (используются костыли).
- Угол сгибания колена ограничен до 0–30° (по указанию врача).
Иммобилизация:
- Ортез с фиксацией колена в положении полного разгибания (0°) носится постоянно, кроме гигиенических процедур и физиотерапии.
Методы:
1. Контроль отека и боли:
- Холодотерапия: прикладывание льда (в полотенце) на 15–20 минут каждые 2–3 часа.
- Компрессионный бандаж или эластичный бинт.
- Возвышенное положение ноги в покое (выше уровня сердца).
- Анальгетики и/или НПВС по назначению врача.
2. Упражнения:
- Изометрическое напряжение квадрицепса: Напряжение мышцы бедра без движения сустава, удержание 5–10 секунд, 10–15 повторений, 3–4 раза в день.*
- Движение стопой: Сгибание/разгибание и круговые движения в голеностопе для улучшения кровообращения, 10–15 повторений, 3–5 раз в день.*
- Пассивное разгибание: Подкладывание валика под пятку для поддержания полного разгибания колена, 10–15 минут, 2–3 раза в день.*
Этап 2: Начало активной реабилитации (2–6 недель)
Цели:
- Постепенное восстановление амплитуды движений (до 90° к 6 неделям).
- Укрепление мышц бедра и стабилизация надколенника.
- Частичная нагрузка на ногу.
Ограничения:
- Нагрузка на оперированную ногу до 25–50% массы тела (с костылями).
- Избегать резких движений и скручивания колена.
Иммобилизация:
- Ортез остается обязательным, но угол сгибания постепенно увеличивается (например, 0–60° к 4 неделям, 0–90° к 6 неделям).
Методы:
1. Физиотерапия:
- Пассивное сгибание колена: Под контролем физиотерапевта, постепенное увеличение угла до 90°, 10–15 минут, 1–2 раза в день.*
- Электростимуляция квадрицепса: Для активации мышцы при слабости (по назначению).*
2. Упражнения:
- Изометрическое напряжение квадрицепса и ягодиц: Удержание 10 секунд, 10–15 повторений, 3–4 раза в день.*
- Подъем прямой ноги лежа: Оперированная нога поднимается на 20–30 см, удержание 5–10 секунд, 10 повторений, 3 раза в день.*
- Сгибание колена сидя: Скольжение стопы по поверхности до 60–90°, 10 повторений, 3 раза в день.*
- Растяжка задней поверхности бедра: Легкое растяжение с прямой ногой, удержание 20–30 секунд, 3 повтора.*
3. Ходьба: Использование костылей с частичной нагрузкой (по ощущениям и разрешению врача).
Критерии перехода:
- Амплитуда сгибания колена достигает 90°.
- Отсутствие боли при частичной нагрузке.
- Хороший мышечный контроль (например, способность удерживать ногу в поднятом положении).
Цели:
- Постепенное восстановление амплитуды движений (до 90° к 6 неделям).
- Укрепление мышц бедра и стабилизация надколенника.
- Частичная нагрузка на ногу.
Ограничения:
- Нагрузка на оперированную ногу до 25–50% массы тела (с костылями).
- Избегать резких движений и скручивания колена.
Иммобилизация:
- Ортез остается обязательным, но угол сгибания постепенно увеличивается (например, 0–60° к 4 неделям, 0–90° к 6 неделям).
Методы:
1. Физиотерапия:
- Пассивное сгибание колена: Под контролем физиотерапевта, постепенное увеличение угла до 90°, 10–15 минут, 1–2 раза в день.*
- Электростимуляция квадрицепса: Для активации мышцы при слабости (по назначению).*
2. Упражнения:
- Изометрическое напряжение квадрицепса и ягодиц: Удержание 10 секунд, 10–15 повторений, 3–4 раза в день.*
- Подъем прямой ноги лежа: Оперированная нога поднимается на 20–30 см, удержание 5–10 секунд, 10 повторений, 3 раза в день.*
- Сгибание колена сидя: Скольжение стопы по поверхности до 60–90°, 10 повторений, 3 раза в день.*
- Растяжка задней поверхности бедра: Легкое растяжение с прямой ногой, удержание 20–30 секунд, 3 повтора.*
3. Ходьба: Использование костылей с частичной нагрузкой (по ощущениям и разрешению врача).
Критерии перехода:
- Амплитуда сгибания колена достигает 90°.
- Отсутствие боли при частичной нагрузке.
- Хороший мышечный контроль (например, способность удерживать ногу в поднятом положении).
Этап 3: Укрепление и восстановление функции (6–12 недель)
Цели:
- Полное восстановление диапазона движений (0–120° и более).
- Увеличение силы квадрицепса, задней поверхности бедра и ягодиц.
- Переход к полной нагрузке.
Ограничения:
- Избегать прыжков, бега и глубоких приседаний.
- Контролировать боковые движения надколенника.
Иммобилизация:
- Ортез используется только при нагрузках или ночью (по усмотрению врача).
Методы:
1. Физиотерапия:
- Мануальная терапия: Улучшение подвижности надколенника и мягких тканей.*
- Гидротерапия: Упражнения в воде для снижения нагрузки на сустав.*
2. Упражнения:
- Мини-приседания: До 45° с опорой, 10–15 повторений, 3 подхода.*
- Подъем прямой ноги в положении лежа на боку: Укрепление отводящих мышц, 10–15 повторений, 3 подхода.*
- Велотренажер: С минимальным сопротивлением, 10–20 минут, 3–4 раза в неделю.*
- Шагание на степ-платформе: Низкая высота, 10 повторений каждой ногой, 3 подхода.*
- Изометрическое сгибание колена с сопротивлением: Удержание 10 секунд, 10 повторений, 3 раза в день.*
3. Ходьба: Постепенный отказ от костылей (к 8–10 неделям) при отсутствии хромоты и боли.
Критерии перехода:
- Полный диапазон движений (0–130°).
- Отсутствие боли при полной нагрузке.
- Симметричная походка без компенсации.
Цели:
- Полное восстановление диапазона движений (0–120° и более).
- Увеличение силы квадрицепса, задней поверхности бедра и ягодиц.
- Переход к полной нагрузке.
Ограничения:
- Избегать прыжков, бега и глубоких приседаний.
- Контролировать боковые движения надколенника.
Иммобилизация:
- Ортез используется только при нагрузках или ночью (по усмотрению врача).
Методы:
1. Физиотерапия:
- Мануальная терапия: Улучшение подвижности надколенника и мягких тканей.*
- Гидротерапия: Упражнения в воде для снижения нагрузки на сустав.*
2. Упражнения:
- Мини-приседания: До 45° с опорой, 10–15 повторений, 3 подхода.*
- Подъем прямой ноги в положении лежа на боку: Укрепление отводящих мышц, 10–15 повторений, 3 подхода.*
- Велотренажер: С минимальным сопротивлением, 10–20 минут, 3–4 раза в неделю.*
- Шагание на степ-платформе: Низкая высота, 10 повторений каждой ногой, 3 подхода.*
- Изометрическое сгибание колена с сопротивлением: Удержание 10 секунд, 10 повторений, 3 раза в день.*
3. Ходьба: Постепенный отказ от костылей (к 8–10 неделям) при отсутствии хромоты и боли.
Критерии перехода:
- Полный диапазон движений (0–130°).
- Отсутствие боли при полной нагрузке.
- Симметричная походка без компенсации.
Этап 4: Функциональная реабилитация (3–6 месяцев)
Цели:
- Восстановление проприоцепции и координации.
- Укрепление всех мышечных групп вокруг колена.
- Подготовка к возвращению к спорту или высокой активности.
Ограничения:
- Избегать контактных видов спорта до 6 месяцев.
- Контролировать усталость и отек.
Методы:
1. Физиотерапия:
- Проприоцептивные упражнения: Балансировка на нестабильной платформе, 3–5 минут, 3 раза в неделю.*
- Массаж: Улучшение кровообращения и снятие мышечного напряжения.*
2. Упражнения:
- Приседания с весом тела: До 90°, 10–15 повторений, 3 подхода.*
- Выпады вперед: С акцентом на контроль надколенника, 10 повторений каждой ногой, 3 подхода.*
- Велотренажер с сопротивлением: 20–30 минут, 3–4 раза в неделю.*
- Прыжки на месте с мягким приземлением: После 4 месяцев, 10 повторений, 3 подхода.*
- Боковые шаги с эластичной лентой: Укрепление отводящих мышц, 10–15 повторений, 3 подхода.*
3. Тренировка походки: Ходьба с акцентом на равномерное распределение нагрузки, 20–30 минут в день.
Критерии перехода:
- Отсутствие боли и нестабильности при динамических нагрузках.
- Сила квадрицепса достигает 80–90% от здоровой стороны (по тестированию).
- Уверенное выполнение функциональных тестов (например, прыжок на одной ноге).
Цели:
- Восстановление проприоцепции и координации.
- Укрепление всех мышечных групп вокруг колена.
- Подготовка к возвращению к спорту или высокой активности.
Ограничения:
- Избегать контактных видов спорта до 6 месяцев.
- Контролировать усталость и отек.
Методы:
1. Физиотерапия:
- Проприоцептивные упражнения: Балансировка на нестабильной платформе, 3–5 минут, 3 раза в неделю.*
- Массаж: Улучшение кровообращения и снятие мышечного напряжения.*
2. Упражнения:
- Приседания с весом тела: До 90°, 10–15 повторений, 3 подхода.*
- Выпады вперед: С акцентом на контроль надколенника, 10 повторений каждой ногой, 3 подхода.*
- Велотренажер с сопротивлением: 20–30 минут, 3–4 раза в неделю.*
- Прыжки на месте с мягким приземлением: После 4 месяцев, 10 повторений, 3 подхода.*
- Боковые шаги с эластичной лентой: Укрепление отводящих мышц, 10–15 повторений, 3 подхода.*
3. Тренировка походки: Ходьба с акцентом на равномерное распределение нагрузки, 20–30 минут в день.
Критерии перехода:
- Отсутствие боли и нестабильности при динамических нагрузках.
- Сила квадрицепса достигает 80–90% от здоровой стороны (по тестированию).
- Уверенное выполнение функциональных тестов (например, прыжок на одной ноге).
Этап 5: Возвращение к спорту и полной активности (6–12 месяцев)
Цели:
- Полное восстановление силы, выносливости и стабильности.
- Возвращение к спортивным или профессиональным нагрузкам.
Методы:
1. Упражнения:
- Бег трусцой: Начинается с 6–7 месяцев, 10–15 минут, 2–3 раза в неделю.*
- Спортивно-специфические движения: Имитация активности (например, повороты для тенниса), 10–15 минут, 3 раза в неделю.*
- Плиометрика: Прыжки с высоты, боковые прыжки, 10 повторений, 3 подхода (с 8 месяцев).*
- Силовые тренировки: Приседания с утяжелением, выпады с гантелями, 10–12 повторений, 3 подхода.*
2. Тестирование: Оценка стабильности надколенника и силы мышц (например, тест на прыжок или динамометрия).
Критерии завершения:
- Отсутствие симптомов нестабильности или боли.
- Сила и выносливость оперированной ноги ≥90% от здоровой.
- Успешное выполнение спортивных тестов без дискомфорта.
Цели:
- Полное восстановление силы, выносливости и стабильности.
- Возвращение к спортивным или профессиональным нагрузкам.
Методы:
1. Упражнения:
- Бег трусцой: Начинается с 6–7 месяцев, 10–15 минут, 2–3 раза в неделю.*
- Спортивно-специфические движения: Имитация активности (например, повороты для тенниса), 10–15 минут, 3 раза в неделю.*
- Плиометрика: Прыжки с высоты, боковые прыжки, 10 повторений, 3 подхода (с 8 месяцев).*
- Силовые тренировки: Приседания с утяжелением, выпады с гантелями, 10–12 повторений, 3 подхода.*
2. Тестирование: Оценка стабильности надколенника и силы мышц (например, тест на прыжок или динамометрия).
Критерии завершения:
- Отсутствие симптомов нестабильности или боли.
- Сила и выносливость оперированной ноги ≥90% от здоровой.
- Успешное выполнение спортивных тестов без дискомфорта.
Важные рекомендации
- Питание: Диета, богатая белком, кальцием и витаминами (C, D), для поддержки заживления.
- Обувь: Удобная, с амортизацией и поддержкой стопы.
- Контроль нагрузки: При появлении боли или отека снизить интенсивность и проконсультироваться с врачом.
- Осложнения: Немедленно обратиться за помощью при признаках инфекции (покраснение, жар), тромбоза (отек голени) или нестабильности надколенника.
- Питание: Диета, богатая белком, кальцием и витаминами (C, D), для поддержки заживления.
- Обувь: Удобная, с амортизацией и поддержкой стопы.
- Контроль нагрузки: При появлении боли или отека снизить интенсивность и проконсультироваться с врачом.
- Осложнения: Немедленно обратиться за помощью при признаках инфекции (покраснение, жар), тромбоза (отек голени) или нестабильности надколенника.
Прогноз
При соблюдении программы большинство пациентов достигают полной стабилизации надколенника через 6–12 месяцев. Возвращение к контактным видам спорта возможно через 9–12 месяцев при отсутствии противопоказаний. Реабилитация требует дисциплины и сотрудничества с медицинской командой для достижения оптимальных результатов.
При соблюдении программы большинство пациентов достигают полной стабилизации надколенника через 6–12 месяцев. Возвращение к контактным видам спорта возможно через 9–12 месяцев при отсутствии противопоказаний. Реабилитация требует дисциплины и сотрудничества с медицинской командой для достижения оптимальных результатов.