Операции и реабилитация

Тендинит длинной головки бицепса: понимание, лечение и хирургическое вмешательство

Тендинит длинной головки бицепса — это воспалительное или дегенеративное заболевание сухожилия, сопровождающееся болью, ограничением подвижности плечевого сустава и снижением качества жизни. Если консервативное лечение оказывается малоэффективным, может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве, таком как тенотомия или тенодез. Эта статья поможет вам понять основные аспекты заболевания, а также сориентироваться в методах диагностики, лечения и реабилитации.

Тендинит длинной головки бицепса: что это такое?

Бицепс плеча (двуглавая мышца) состоит из двух сухожилий в верхней части: длинной и короткой головки. Сухожилие длинной головки бицепса (ЛГБ) проходит через плечевой сустав и располагается в специальной борозде на плечевой кости. Это сухожилие играет важную роль в стабилизации плечевого сустава и движениях руки. При избыточной нагрузке, плохой биомеханике движений или с возрастом сухожилие может повреждаться, что приводит к воспалению (тендиниту) или деградации ткани.

Причины и факторы риска развития тендинита

Тендинит длинной головки бицепса может развиваться по следующим причинам:
  1. Чрезмерные физические нагрузки: Повторяющиеся движения рук над головой (например, при плавании, теннисе, волейболе) увеличивают нагрузку на сухожилие.
  2. Травмы плеча: Резкие физические воздействия или падения могут приводить к повреждению сухожилия.
  3. Возрастные изменения: С возрастом ткани сухожилия теряют свою эластичность, становясь более уязвимыми к повышенной нагрузке.
  4. Сопутствующие заболевания плеча: Синдром субакромиального соударения, разрывы ротаторной манжеты, воспаление подакромиальной бурсы.
  5. Анатомические факторы: Узкая межбугорковая борозда или остеофиты могут способствовать трению и повреждению сухожилия.

Симптомы тендинита длинной головки бицепса

Основные симптомы включают:

  • Боль в передней части плеча, усиливающаяся при поднятии руки или выполнении движений над головой.
  • Нарушение подвижности плечевого сустава.
  • "Щелкающие" ощущения при движении руки (особенно при сгибании локтя или супинации).
  • Иногда присутствует слабость в руке при попытке поднятия тяжестей.

Диагностика тендинита

Диагноз устанавливается ортопедическим хирургом на основании жалоб пациента, физикального осмотра и инструментальных методов исследования.

  1. Физикальное обследование:

  • Врач проверяет болезненность в области переднего плеча, ограничение подвижности и наличие характерных звуков (щёлканий) при движениях.
  • Проводятся специфические тесты для проверки функции длинной головки бицепса, например, тесты Спида и Йергасона.

  1. Инструментальные методы:
  • УЗИ: Позволяет увидеть воспаление, утолщение, повреждение или дегенерацию сухожилия.
  • МРТ: Используется для детального исследования мягких тканей и исключения сопутствующих патологий (например, разрыва ротаторной манжеты).
  • Рентген: Может выявить признаки кальцификации или субакромиального конфликта.

Лечение тендинита длинной головки двуглавой мышцы плеча

Консервативное лечение
На ранних стадиях заболевание лечится без операции:

  • Ограничение нагрузки на плечевой сустав и избегание провоцирующих движений.
  • Противовоспалительные препараты (НПВС) для снижения боли и воспаления.
  • Локальная терапия холодом в острый период и теплом в подострый.
  • Физиотерапия (лазер, ультразвук, электростимуляция, ударно-волновая терапия).
  • Укрепляющие и растягивающие упражнения для мышц плечевого пояса.
  • Инъекции кортикостероидов или PRP (аутологичная плазма) для снятия воспаления
Хирургическое лечение
Если консервативные методы не дают результата в течение 3-6 месяцев или состояние пациента ухудшается, рекомендуется операция. Для лечения поражения длинной головки бицепса применяются два основных метода: тенотомия и тенодез.

Показания к операции

  1. Хронический болевой синдром, не поддающийся консервативному лечению.
  2. Полные или частичные разрывы сухожилия длинной головки бицепса.
  3. Неэффективность физиотерапии и лечебной физкультуры.
  4. Наличие сопутствующих повреждений плечевого сустава (разрыв ротаторной манжеты, субакромиальный импиджмент и др.).
  5. Травматические повреждения с ярко выраженными симптомами.

Противопоказания к операции

  • Активные воспалительные заболевания или инфекционные процессы в области плечевого сустава.
  • Неконтролируемая гипертензия или сердечно-сосудистые заболевания.
  • Тяжёлые сопутствующие патологии, делающие хирургическое вмешательство опасным.
  • Недостаточная реабилитационная мотивация пациента.

Виды операций

Тенотомия
Тенотомия включает полное отсечение сухожилия длинной головки бицепса от его прикрепления к кости. После отсечения сухожилие «уходит» вниз, что снимает напряжение и избавляет пациента от боли. Эта процедура часто рекомендована пожилым пациентам или тем, у кого низкие физические нагрузки, так как она быстрее выполняется и не требует длительной реабилитации.
Тенодез
Тенодез включает фиксацию сухожилия длинной головки бицепса в новом месте на плече, чтобы сохранить часть его функции. Это более сложная процедура, подходящая для пациентов с высокими физическими нагрузками, спортсменов или тех, кто хочет избежать косметического дефекта ("папай-рука", возникающего после тенотомии).

Ход операции

  1. Операция выполняется под общим или регионарным обезболиванием.
  2. Используется артроскопический (через проколы) или открытый доступ в зависимости от сложности случая.
  3. При тенотомии врач отсоединяет поражённое сухожилие, после чего операция завершается.
  4. При тенодезе сухожилие закрепляется с помощью специальных якорей или винтов в новом месте на плечевой кости.

Операция обычно длится от 30 минут до 1,5 часов.

Реабилитация после операции

Реабилитация делится на несколько этапов и зависит от типа проведенной операции:

1. Ранний период (1-4 недели):

  • Ограничение движений, использование фиксирующей повязки или ортеза.
  • Ледяные компрессы для снятия отека.
  • Пассивная гимнастика под руководством физиотерапевта.

2. Средний период (4-8 недель):

  • Постепенное возвращение к активным движениям руки.
  • Упражнения на укрепление мышц плеча и руки.
  • Работа над восстановлением полного объема движений.

3. Поздний период (8-12 недель):

  • Укрепляющая терапия с увеличением нагрузки.
  • Проведение сложных упражнений, включая поднятие тяжестей в разумных пределах.
  • Возвращение к повседневной активности и тренировкам.

Полное восстановление обычно занимает 3-6 месяцев, в зависимости от возраста, состояния пациента и типа операции.
Прогноз после операции

Большинство пациентов испытывают значительное уменьшение боли и улучшение функции плеча при соблюдении всех рекомендаций врача и прохождении реабилитации. После тенотомии возможно косметическое изменение формы бицепса ("папай-рука"), которое не влияет на функциональность. После тенодеза риск деформации минимален, а сила кисти и сгибательного движения практически полностью сохраняется.
Заключение

Тендинит длинной головки бицепса — это заболевание, которое при своевременной диагностике и лечении поддаётся успешной коррекции. Хирургическое вмешательство, будь то тенотомия или тенодез, позволяет восстановить подвижность и качество жизни пациента. Если у вас есть боль или дискомфорт в области плеча, не откладывайте консультацию с врачом, чтобы избежать осложнений и ухудшения состояния.
2025-06-10 21:48 Операции