Операции и реабилитация

Субакромиальный импиджмент-синдром и субакромиальная декомпрессия

Субакромиальный импиджмент-синдром (импинджмент или синдром соударения) — одна из наиболее распространенных причин боли в области плечевого сустава. Он возникает из-за сдавления тканей в подакромиальном пространстве, в результате чего развивается воспаление, боль и нарушение функции плеча. Если консервативное лечение неэффективно, может быть предложена операция — субакромиальная декомпрессия.

В данной статье разберем основные аспекты этого заболевания и его хирургическое лечение.

Что такое субакромиальный импиджмент-синдром?

Субакромиальный импиджмент-синдром характеризуется ущемлением мягких тканей (сухожилий ротаторной манжеты и/или подакромиальной бурсы) под акромионом — костным выступом лопатки. Ущемление происходит при движении руки вверх (подъем, отведение, ротация), что вызывает боль, ограничение подвижности и, в запущенных случаях, снижение силы мышц.

Этиология (причины субакромиального импиджмента)

Развитие импиджмент-синдрома связано с несколькими факторами:

Анатомические факторы:

  • Узкое подакромиальное пространство.
  • Избыточное искривление или наличие шипов (остеофитов) на нижней поверхности акромиона.

Дегенеративные изменения:

  • Возрастное ухудшение качества сухожилий ротаторной манжеты плеча и подакромиальной бурсы.
  • Развитие кальцификатов (отложение солей кальция).

Микротравмы и перегрузка:

  • Частое выполнение движений над головой (характерно для спортсменов, строителей, маляров и других рабочих профессий).
  • Хронический стресс на плечевой сустав из-за неправильной биомеханики движения или слабости мышц-стабилизаторов.

Симптомы субакромиального импиджмент-синдрома


  • Боль в передней или боковой части плеча, усиливающаяся при движении руки вверх.
  • Ограничение диапазона движения плечевого сустава.
  • Слабость в руке, особенно при поднятии или удержании веса.
  • Боль в покое и нарушенный сон (чаще лежа на больной стороне).
  • Хроническое течение с ухудшением без лечения.

Диагностика

Клинический осмотр

  1. Проведение специфических тестов:
  • Тест Неера (провокация боли при пассивном поднятии руки).
  • Тест Хоукинса (ротация плеча с симптомом боли).

  1. Оценка подвижности, боли и силы мышц.

Инструментальные методы:

  • Рентгенография: позволяет выявить анатомические изменения акромиона и наличие остеофитов.
  • МРТ: Золотой стандарт. Используется для оценки состояния ротаторной манжеты, подакромиальной бурсы и наличия воспалительных изменений.
  • УЗИ плеча: быстрый и доступный метод для выявления отека и повреждений мягких тканей.

Лечение

Консервативное лечение

  1. Противовоспалительные препараты (НПВС), например, ибупрофен.
  2. Инъекции глюкокортикостероидов, обогащенной плазмы и препаратов гиалуроновой кислоты для снятия выраженного воспаления и лечебного эффекта.
  3. Физиотерапия:

  • Упражнения для укрепления мышц ротаторной манжеты и стабилизаторов лопатки.
  • Массаж и тепловая терапия.
  • Ультразвуковая и ударно-волновая терапия для уменьшения хронического воспаления.

Избегание перегрузки и корректировка выполнения движений

Показания к операции

Хирургическое вмешательство рекомендуется, если:

  • Боль и ограничения движений сохраняются более 3−6 месяцев на фоне комплексного консервативного лечения.
  • Выраженное ущемление, подтвержденное на МРТ или рентгене (например, остеофиты или дегенерация сухожилий).
  • Развитие (или высокий риск) серьезного повреждения ротаторной манжеты.
  • Снижение качества жизни пациента из-за хронического болевого синдрома.

Противопоказания к операции

  • Тяжелые сопутствующие заболевания, повышающие риск хирургического вмешательства (например, неконтролируемая гипертензия или сердечно-сосудистая недостаточность).
  • Острые инфекционные заболевания.
  • Непереносимость анестезии.
  • Низкая мотивация пациента к реабилитации.

Как проходит операция субакромиальная декомпрессия?

Подготовка к операции

  • Пациент проходит полное обследование (анализ крови, ЭКГ, рентген грудной клетки).
  • Консультация с анестезиологом для выбора метода обезболивания (общий наркоз или региональная анестезия).

Ход операции

Субакромиальная декомпрессия обычно выполняется артроскопическим методом, который минимально травматичен. Основные этапы:

  1. Через небольшие проколы в коже вводится артроскоп (тонкая видеокамера) для осмотра сустава изнутри.
  2. Под контролем камеры удаляются воспаленные или поврежденные ткани (подакромиальная бурса).
  3. Если имеются остеофиты, они аккуратно иссекаются (резекционная пластика акромиона).
  4. Увеличивается подакромиальное пространство для нормального движения сухожилий ротаторной манжеты.
  5. Операция обычно занимает 30−90 минут.

Иногда, при разрывах сухожилий вращательной манжеты плеча помимо декомпрессии выполняется реконструкция поврежденных сухожилий.

Реабилитация после субакромиальной декомпрессии

Ранний послеоперационный период

  • Иммобилизация плеча по мере необходимости (обычно на 1−2 недели).
  • Прием обезболивающих препаратов.
  • Начало пассивных упражнений для поддержания подвижности.

Этапы реабилитации

  1. 2−4 недели после операции:
  • Постепенное увеличение объемов движений.
  • Избегание нагрузок на плечо.
  • Лечебная физкультура под контролем специалиста.

  1. 4−12 недель:
  • Укрепление мышц ротаторной манжеты и стабилизаторов лопатки.
  • Возвращение к бытовой активности.

  1. Через 3−6 месяцев:
  • Полное восстановление подвижности и функции плеча.
  • Возвращение к физической активности, включая спорт.

Рекомендации по восстановлению:

  • Строго следуйте рекомендациям врача и физиотерапевта.
  • Избегайте перегрузок, особенно первые 3 месяца.
  • Следите за осанкой и корректным выполнением упражнений.

Ожидаемые результаты

У большинства пациентов после субакромиальной декомпрессии наблюдается значительное уменьшение болей, восстановление подвижности и улучшение качества жизни. Однако успех операции также зависит от тщательного соблюдения реабилитации.

Субакромиальный импиджмент-синдром — это состояние, которое может существенно ограничивать вашу активность и вызывать хроническую боль. Своевременное обращение к врачу, точная диагностика и правильное лечение (консервативное или хирургическое) помогут вернуть плечу полную функциональность.
2025-06-17 11:27 Операции