Операция Банкарта представляет собой артроскопическую процедуру, направленную на восстановление стабильности плечевого сустава при рецидивирующей передней нестабильности вследствие разрыва суставной губы (labrum) или повреждения Банкарта. Включает рефиксацию суставной губы к гленоидальной впадине с использованием анкеров и, при необходимости, ремплиссаж (ушивание капсулы для устранения избыточной слабости). Успех операции напрямую зависит от строгого соблюдения реабилитационного протокола, который обеспечивает заживление тканей, восстановление подвижности и силы плеча, а также минимизацию риска рецидива. Этот курс разработан для пациентов и включает этапы восстановления, упражнения, ограничения и критерии прогресса.
Все действия должны согласовываться с лечащим ортопедом или реабилитологом.
Общие принципы реабилитации
— Защита рефиксации: Иммобилизация в ранний период предотвращает нагрузку на заживающие ткани.
— Постепенность: Увеличение амплитуды движений и силы проводится поэтапно для сохранения целостности суставной губы.
— Контроль боли и воспаления: Использование холода, компрессии и медикаментов по назначению врача.
— Индивидуализация: Программа адаптируется под возраст, уровень активности (например, спортсмены), сопутствующие повреждения (например, дефект Хилл-Сакса) и объем операции.
— Постепенность: Увеличение амплитуды движений и силы проводится поэтапно для сохранения целостности суставной губы.
— Контроль боли и воспаления: Использование холода, компрессии и медикаментов по назначению врача.
— Индивидуализация: Программа адаптируется под возраст, уровень активности (например, спортсмены), сопутствующие повреждения (например, дефект Хилл-Сакса) и объем операции.
Этап 1
Ранний послеоперационный период (0–4 недели)
Цели:
— Защита зоны рефиксации суставной губы.
— Снижение отека и воспаления.
— Профилактика скованности сустава и атрофии мышц.
— Снижение отека и воспаления.
— Профилактика скованности сустава и атрофии мышц.
Ограничения:
— Полный запрет активных движений плечом (включая поднятие руки).
— Избегать внешнего вращения >0° и абдукции >45° (для защиты швов).
— Нагрузка на руку запрещена (включая подъем предметов >0,5 кг).
— Избегать внешнего вращения >0° и абдукции >45° (для защиты швов).
— Нагрузка на руку запрещена (включая подъем предметов >0,5 кг).
Иммобилизация:
— Ортез (ортез Дезо или косыночная повязка) в положении внутренней ротации и легкой абдукции (10−20°) носится постоянно, снимается только для гигиены и упражнений под контролем.
Методы:
1. Контроль отека и боли:
— Холодотерапия: Лед (в полотенце) на 15−20 минут каждые 2−3 часа в первые 3−5 дней.
— Возвышенное положение руки (подушка под локоть в положении сидя или лежа).
— НПВС или анальгетики по назначению врача.
2. Упражнения:
— Сжимание мячика в руке: Улучшение кровообращения, 10−15 повторений, 3−5 раз в день.
— Активные движения кистью и локтем: Сгибание/разгибание локтя и вращение кисти, 10 повторений, 3 раза в день (плечо остается неподвижным).*
— Пассивное поднимание руки вперед: Под контролем физиотерапевта или с помощью здоровой руки до 60−70° в плоскости лопатки, 5−10 повторений, 2 раза в день (с 2-й недели, если разрешено).
3. Уход за раной: Следить за состоянием проколов (обычно 3−4 портала), избегать намокания до снятия швов (7−10 дней).
— Холодотерапия: Лед (в полотенце) на 15−20 минут каждые 2−3 часа в первые 3−5 дней.
— Возвышенное положение руки (подушка под локоть в положении сидя или лежа).
— НПВС или анальгетики по назначению врача.
2. Упражнения:
— Сжимание мячика в руке: Улучшение кровообращения, 10−15 повторений, 3−5 раз в день.
— Активные движения кистью и локтем: Сгибание/разгибание локтя и вращение кисти, 10 повторений, 3 раза в день (плечо остается неподвижным).*
— Пассивное поднимание руки вперед: Под контролем физиотерапевта или с помощью здоровой руки до 60−70° в плоскости лопатки, 5−10 повторений, 2 раза в день (с 2-й недели, если разрешено).
3. Уход за раной: Следить за состоянием проколов (обычно 3−4 портала), избегать намокания до снятия швов (7−10 дней).
Критерии перехода:
— Отсутствие выраженного отека и боли (>3/10 по визуальной аналоговой шкале).
— Заживление операционных ран.
— Способность выполнять пассивные движения без сопротивления.
— Заживление операционных ран.
— Способность выполнять пассивные движения без сопротивления.
Этап 2
Начало восстановления подвижности (4–8 недель)
Цели:
— Постепенное увеличение амплитуды пассивных движений (до 90° абдукции и 20−30° внешнего вращения).
— Начало изометрического укрепления мышц.
— Снижение зависимости от ортеза.
— Начало изометрического укрепления мышц.
— Снижение зависимости от ортеза.
Ограничения:
— Запрет активного внешнего вращения и абдукции >90°.
— Избегать резких движений и поднятия тяжестей (>1 кг).
— Избегать резких движений и поднятия тяжестей (>1 кг).
Иммобилизация:
— Ортез используется ночью и в ситуациях риска (например, в толпе), днем допускается снятие при контроле движений.
Методы:
1. Физиотерапия:
— Пассивные упражнения: С помощью рычага (палка, трость) или инструктора ЛФК для увеличения абдукции до 90° и внешнего вращения до 20−30°, 10−15 минут, 2 раза в день.
— Маятниковые движения (Codman): Легкое раскачивание руки в наклоне вперед, 1−2 минуты, 3 раза в день.
2. Упражнения:
— Изометрическое напряжение ротаторной манжеты: Напряжение мышц без движения (внутреннее/внешнее вращение, абдукция), удержание 5−10 секунд, 10 повторений, 3 раза в день.*
— Сгибание плеча пассивно: До 90−100° с помощью здоровой руки, 10 повторений, 3 раза в день.*
— Растяжка груди и задней капсулы: Легкое растяжение в дверном проеме, удержание 20−30 секунд, 3 повтора.
3. Мобилизация: Легкий массаж области плеча для улучшения кровотока (с 6-й недели, если не запрещено лечащим врачом).
— Пассивные упражнения: С помощью рычага (палка, трость) или инструктора ЛФК для увеличения абдукции до 90° и внешнего вращения до 20−30°, 10−15 минут, 2 раза в день.
— Маятниковые движения (Codman): Легкое раскачивание руки в наклоне вперед, 1−2 минуты, 3 раза в день.
2. Упражнения:
— Изометрическое напряжение ротаторной манжеты: Напряжение мышц без движения (внутреннее/внешнее вращение, абдукция), удержание 5−10 секунд, 10 повторений, 3 раза в день.*
— Сгибание плеча пассивно: До 90−100° с помощью здоровой руки, 10 повторений, 3 раза в день.*
— Растяжка груди и задней капсулы: Легкое растяжение в дверном проеме, удержание 20−30 секунд, 3 повтора.
3. Мобилизация: Легкий массаж области плеча для улучшения кровотока (с 6-й недели, если не запрещено лечащим врачом).
Критерии перехода:
— Пассивная амплитуда: абдукция ≥90°, внешнее вращение ≥30°.
— Отсутствие боли при пассивных движениях.
— Хороший контроль мышц при изометрии.
— Отсутствие боли при пассивных движениях.
— Хороший контроль мышц при изометрии.
Этап 3
Активное восстановление (8–12 недель)
Цели:
— Полное восстановление пассивной подвижности (абдукция до 120−140°, внешнее вращение до 45−60°).
— Начало активных движений и укрепления ротаторной манжеты.
— Улучшение мышечной выносливости.
— Начало активных движений и укрепления ротаторной манжеты.
— Улучшение мышечной выносливости.
Ограничения:
— Запрет на подъем тяжестей >2−3 кг и толкающие движения (например, отжимания).
— Избегать позиций риска вывиха (рука за спиной или над головой с нагрузкой).
— Избегать позиций риска вывиха (рука за спиной или над головой с нагрузкой).
Иммобилизация:
— Ортез полностью снят, если нет признаков нестабильности.
Методы:
1. Физиотерапия:
— Активно-пассивные упражнения: Переход к самостоятельным движениям под контролем.
— Гидротерапия: Упражнения в бассейне для снижения нагрузки, 20−30 минут, 2−3 раза в неделю.
2. Упражнения:
— Активное сгибание и абдукция: Подъем руки до 120° без сопротивления, 10−15 повторений, 3 подхода.
— Внешнее вращение с эластичной лентой: Легкое сопротивление в положении 0° абдукции, 10−15 повторений, 3 подхода.
— Внутреннее вращение с лентой: Укрепление подлопаточной мышцы, 10−15 повторений, 3 подхода.
— Стабилизация лопатки: Упражнение «крылья» (ретракция лопаток), 10 повторений, 3 подхода.
3. Контроль осанки: Работа над симметрией плеч для предотвращения компенсаторных движений.
— Активно-пассивные упражнения: Переход к самостоятельным движениям под контролем.
— Гидротерапия: Упражнения в бассейне для снижения нагрузки, 20−30 минут, 2−3 раза в неделю.
2. Упражнения:
— Активное сгибание и абдукция: Подъем руки до 120° без сопротивления, 10−15 повторений, 3 подхода.
— Внешнее вращение с эластичной лентой: Легкое сопротивление в положении 0° абдукции, 10−15 повторений, 3 подхода.
— Внутреннее вращение с лентой: Укрепление подлопаточной мышцы, 10−15 повторений, 3 подхода.
— Стабилизация лопатки: Упражнение «крылья» (ретракция лопаток), 10 повторений, 3 подхода.
3. Контроль осанки: Работа над симметрией плеч для предотвращения компенсаторных движений.
Этап 4
Функциональное укрепление (3–6 месяцев)
Цели:
— Восстановление силы и выносливости ротаторной манжеты и дельтовидной мышцы.
— Улучшение проприоцепции и координации.
— Подготовка к повседневным нагрузкам или спорту.
— Улучшение проприоцепции и координации.
— Подготовка к повседневным нагрузкам или спорту.
Ограничения:
— Избегать контактных видов спорта и бросковых движений до 6 месяцев
— Контролировать усталость и отек после тренировок.
— Контролировать усталость и отек после тренировок.
Методы:
1. Физиотерапия:
— Проприоцептивные тренировки: Баланс на нестабильной платформе или с мячом, 3−5 минут, 3 раза в неделю.
— Мануальная терапия: Мобилизация сустава при остаточной тугоподвижности.
2. Упражнения:
— Жим плеча с легким весом (1−2 кг): В плоскости лопатки, 10−12 повторений, 3 подхода.
— Разведения с гантелями: До 90°, 10−15 повторений, 3 подхода.
— Планка на локтях: Укрепление стабилизаторов, удержание 20−30 секунд, 3 подхода.
— Броски легкого мяча: Двумя руками против стены, 15−20 повторений, 3 подхода (с 4 месяцев).
3. Функциональная активность: Постепенное введение бытовых задач (например, перенос легких сумок).
— Проприоцептивные тренировки: Баланс на нестабильной платформе или с мячом, 3−5 минут, 3 раза в неделю.
— Мануальная терапия: Мобилизация сустава при остаточной тугоподвижности.
2. Упражнения:
— Жим плеча с легким весом (1−2 кг): В плоскости лопатки, 10−12 повторений, 3 подхода.
— Разведения с гантелями: До 90°, 10−15 повторений, 3 подхода.
— Планка на локтях: Укрепление стабилизаторов, удержание 20−30 секунд, 3 подхода.
— Броски легкого мяча: Двумя руками против стены, 15−20 повторений, 3 подхода (с 4 месяцев).
3. Функциональная активность: Постепенное введение бытовых задач (например, перенос легких сумок).
Критерии перехода:
— Сила мышц ≥80% от здоровой стороны (по динамометрии).
— Полная амплитуда активных движений без боли.
— Уверенное выполнение функциональных тестов (например, бросок мяча).
— Полная амплитуда активных движений без боли.
— Уверенное выполнение функциональных тестов (например, бросок мяча).
Этап 5
Возвращение к спорту и полной активности (6–12 месяцев)
Цели:
— Полное восстановление силы, стабильности и функциональности плеча.
— Возвращение к спортивным или профессиональным нагрузкам.
— Возвращение к спортивным или профессиональным нагрузкам.
Методы:
1. Упражнения:
— Плиометрические тренировки: Броски утяжеленного мяча (0,5−1 кг), 10 повторений, 3 подхода.
— Спортивно-специфические движения: Имитация ударов (теннис, волейбол), 10−15 минут, 3 раза в неделю.
— Жим лежа с легким весом: Постепенное увеличение нагрузки, 10−12 повторений, 3 подхода.
— Упражнения на координацию: Работа с фитболом или резиновыми петлями, 5−10 минут.
2. Тестирование: Оценка стабильности, силы и выносливости (например, тест на повторные отведения).
— Плиометрические тренировки: Броски утяжеленного мяча (0,5−1 кг), 10 повторений, 3 подхода.
— Спортивно-специфические движения: Имитация ударов (теннис, волейбол), 10−15 минут, 3 раза в неделю.
— Жим лежа с легким весом: Постепенное увеличение нагрузки, 10−12 повторений, 3 подхода.
— Упражнения на координацию: Работа с фитболом или резиновыми петлями, 5−10 минут.
2. Тестирование: Оценка стабильности, силы и выносливости (например, тест на повторные отведения).
Критерии завершения:
— Сила и амплитуда ≥90% от здоровой стороны.
— Отсутствие нестабильности при динамических нагрузках.
— Успешное выполнение спортивных тестов без дискомфорта (контактные виды спорта — с 9−12 месяцев).
— Отсутствие нестабильности при динамических нагрузках.
— Успешное выполнение спортивных тестов без дискомфорта (контактные виды спорта — с 9−12 месяцев).
Важные рекомендации
— Питание: Диета с высоким содержанием белка (мясо, рыба), кальция (молочные продукты) и витамина C (цитрусовые) для поддержки заживления.
— Контроль нагрузки: При боли или отеке снизить интенсивность и обратиться к врачу.
— Осложнения: Немедленная консультация при признаках инфекции (жар, покраснение), скованности (>3 месяцев) или рецидива нестабильности (щелчки, вывих).
Прогноз
При соблюдении протокола большинство пациентов достигают полной стабилизации плеча через 6−12 месяцев. Возвращение к контактным видам спорта возможно через 9−12 месяцев при отсутствии осложнений. Реабилитация требует дисциплины и тесного взаимодействия с медицинской командой.
