Операции и реабилитация

Повреждение суставной губы лопатки, повреждение Банкарта и оперативное лечение: рефиксация суставной губы и операция ремплиссаж

Повреждение суставной губы лопатки и повреждение Банкарта — это важные патологии, напрямую связанные с травмами плечевого сустава. Эти состояния часто приводят к нестабильности плеча и повторным вывихам сустава, что существенно снижает качество жизни пациента. Разберем подробнее, что это за патологии, причины их возникновения, современные методы лечения (включая рефиксацию суставной губы и операцию ремплиссаж), а также восстановительный период после операции.

Этиология (причины повреждения)

Суставная губа — это фиброзно-хрящевая структура, которая окружает суставную впадину лопатки и способствует стабильности плечевого сустава. Она увеличивает площадь суставной поверхности и помогает удерживать головку плечевой кости в суставной впадине.

Основные причины повреждения суставной губы:
  1. Травматический вывих плеча: Например, при падении на вытянутую руку, ударе или каком-либо резком движении. Травма приводит к разрыву (отслоению) суставной губы от костной части суставной впадины.
  2. Повторяющиеся микротравмы: Характерно для спортсменов (волейболисты, теннисисты, метатели) или людей с повышенной нагрузкой на плечо.
  3. Анатомические особенности: У некоторых людей изначально малая глубина суставной впадины и слабость поддерживающих структур может повышать риск повреждений.
  4. Дегенеративные изменения: С возрастом ткани хряща изнашиваются, что увеличивает вероятность повреждения суставной губы.
Повреждение Банкарта
Термин "повреждение Банкарта" обозначает специфический тип травмы суставной губы, при котором она разрывается или отслаивается в передне-нижней части суставной впадины лопатки. Чаще всего это происходит вследствие переднего вывиха плеча. Это состояние сопровождается передней нестабильностью плеча и повторными вывихами

Диагностика

Диагностика повреждения суставной губы и повреждения Банкарта требует комплексного подхода.

  1. Сбор анамнеза: Врач уточняет жалобы на нестабильность плеча, повторные вывихи и испытываемую боль, а также проводит осмотр для выявления симптомов ограниченной подвижности и нестабильности.
  2. Физикальные тесты:

  • Apprehension Test выявляет страх или боль при попытке пассивного вывиха плеча.
  • Тест ротации плеча под нагрузкой.
  1. Инструментальные методы обследования:

  • Рентгенография позволяет оценить травматические изменения костей, например, западение на передней поверхности головки плечевой кости (дефект Хилла-Сакса).
  • МРТ с контрастированием — ключевой метод для выявления повреждения суставной губы и сопутствующих мягкотканных изменений.
  • Компьютерная томография (КТ) с 3D-реконструкцией используется для оценки состояния костных структур суставной впадины

Показания к операции

Хирургическое лечение, включая рефиксацию суставной губы и операцию ремплиссаж, назначается при следующих показаниях:

  1. Повторяющиеся вывихи плеча, ведущие к выраженной нестабильности сустава.
  2. Подтвержденное повреждение суставной губы (особенно переднее повреждение Банкарта).
  3. Дефект Хилла-Сакса средней или большой величины, приводящий к нестабильности.
  4. Неэффективность консервативного лечения (иммобилизация, ЛФК, физиотерапия).
  5. Нарушение качества жизни из-за частых подвывихов и боли.

Противопоказания к операции

  1. Наличие тяжелых соматических заболеваний, которые делают операцию рискованной.
  2. Инфекционные процессы в области сустава или общая инфекция в организме.
  3. Дегенеративные изменения сустава (выраженный остеоартрит), которые требуют других методов лечения.
  4. Недостаточная мотивация пациента к реабилитации после операции.

Ход операции

1. Рефиксация суставной губы

Это артроскопическая операция, направленная на восстановление поврежденной суставной губы. Основная цель — закрепить губу обратно на костный край суставной впадины.

  • Сначала хирург с помощью артроскопа осматривает сустав, выявляет степень повреждений.
  • После подготовки области повреждения используются специальные фиксаторы — анкерные швы, которые позволяют «пришить» суставную губу на место её отслоения.
  • Операция минимально инвазивная, выполняется с помощью небольших разрезов.
2. Операция ремплиссаж

Ремплиссаж проводится при дефекте Хилла-Сакса — повреждении задневерхней части головки плечевой кости, которое возникает вследствие повторных вывихов.

  • Суть операции заключается в «заполнении» дефекта мышечной тканью (заднюю часть головки фиксируют с помощью сухожилия подостной мышцы).
  • Эта техника предотвращает застревание головки плеча в суставной губе при движении, устраняя нестабильность.

Реабилитация после операции

Реабилитация после оперативного восстановления суставной губы и ремплиссажа — это ключевой этап, который помогает восстановить функциональность плеча и минимизировать риск повторных травм.

Этапы реабилитации:
  1. Иммобилизация (первые 3–4 недели): Плечевой сустав фиксируется ортезом или слингом. Активные движения запрещены, чтобы дать возможность тканям зажить. Дополнительно могут назначаться пассивные упражнения для пальцев и кисти.
  2. Постепенное восстановление подвижности (4–8 недель): Начинают легкие пассивные и активные движения в неполной амплитуде, чтобы избежать атрофии мышц. Этот этап проходит под наблюдением физиотерапевта.
  3. Укрепление мышц (2–3 месяца после операции): Начинается работа над укреплением мышечного корсета вокруг плечевого сустава (особенно вращательной манжеты и дельтовидной мышцы). Применяются изометрические упражнения и работа с резинками на низкой нагрузке.
  4. Возвращение к полной активности (4–6 месяцев): Выполняется постепенное возвращение к спортивным или повседневным нагрузкам. До этого периода нужно избегать контактов или действий, которые могут повысить риск повторного вывиха.
Прогноз и возможные осложнения
Прогноз в целом благоприятен: операции рефиксации губы и ремплиссажа показывают высокую эффективность в восстановлении стабильности плечевого сустава. Однако успех лечения зависит от соблюдения рекомендаций хирурга и качества реабилитации.
Редкие осложнения включают:

  1. Повреждение нервов или кровеносных сосудов.
  2. Инфекционные воспаления в области операции.
  3. Рецидив нестабильности.
Заключение
Повреждение суставной губы и повреждение Банкарта существенно влияют на стабильность плечевого сустава, но современные хирургические методы дают возможность исправить эти состояния и восстановить нормальную функциональность плеча. При своевременной диагностике, адекватно проведенной операции и правильной реабилитации пациенты могут ожидать полноценных результатов и возврата к привычной активности.
2025-06-10 21:26 Операции