Артроскопическое микрофрактурирование коленного сустава

Артроскопическое микрофрактурирование — это минимально инвазивная хирургическая процедура, применяемая для лечения локальных дефектов суставного хряща коленного сустава. Метод направлен на стимуляцию регенерации хрящевой ткани путём создания микроперфораций в подлежащей кости, что способствует высвобождению стволовых клеток из костного мозга. Данная процедура наиболее эффективна при ограниченных повреждениях хряща, вызванных травмами или ранними стадиями артроза. В этом руководстве представлена подробная информация о показаниях, технике выполнения, возможных рисках и реабилитации.

1. Определение и суть процедуры

Артроскопическое микрофрактурирование — это хирургический метод, выполняемый с использованием артроскопа (эндоскопической камеры) через небольшие разрезы. Процедура заключается в создании микроотверстий (диаметром 1–2 мм) в субхондральной кости в области дефекта хряща. Это стимулирует выход клеток костного мозга, которые формируют фиброзно-хрящевую ткань, частично восстанавливающую повреждённую поверхность.

Основные этапы:

Удаление повреждённого хряща (деbridement).
Создание микроперфораций с помощью специального инструмента (шила).
Промывание сустава для удаления дебриса.

Микрофрактурирование не восстанавливает гиалиновый хрящ (естественный тип суставного хряща), а способствует образованию фиброзного хряща, который менее прочен, но способен улучшить функцию сустава и уменьшить боль.

2. Показания и противопоказания

2.1. Показания

Микрофрактурирование рекомендовано в следующих случаях:

Локальные дефекты суставного хряща (размером до 2–4 см²) на мыщелках бедра, большеберцовой кости или надколеннике.
Травматические повреждения хряща (например, у спортсменов после разрыва мениска или связок).
Ранние стадии гонартроза (I–II стадии) с ограниченными хрящевыми дефектами.
Устойчивая боль и ограничение подвижности, не поддающиеся консервативному лечению (НПВП, физиотерапия, инъекции) в течение 3–6 месяцев.
Пациенты молодого возраста (до 40–50 лет) с хорошим регенеративным потенциалом.

2.2. Противопоказания

Большие дефекты хряща (>4 см²) или диффузный артроз (III–IV стадии).
Нестабильность сустава (например, разрыв передней крестообразной связки без реконструкции).
Активная инфекция в суставе или окружающих тканях.
Системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
Выраженная дегенерация менисков или костей.
Ожирение (ИМТ >35), увеличивающее нагрузку на восстановленную ткань.

3. Подготовка к операции

Перед микрофрактурированием проводится тщательная диагностика и подготовка для минимизации рисков и подтверждения показаний.

3.1. Предоперационные обследования

Лабораторные анализы:
Общий анализ крови (ОАК) для исключения воспаления или анемии.
Биохимический анализ (глюкоза, креатинин, печёночные пробы).
Коагулограмма для оценки свёртываемости крови.
Анализы на инфекции (гепатиты B и C, ВИЧ, сифилис).
Группа крови и резус-фактор.
Инструментальные исследования:
МРТ: для точной оценки размера и локализации дефекта хряща.
Рентгенография: для исключения тяжёлого артроза или костных изменений.
ЭКГ: для пациентов старше 40 лет или с сердечно-сосудистыми рисками.
Рентген грудной клетки: для исключения лёгочной патологии.
Консультации специалистов:
Ортопед для подтверждения показаний.
Терапевт для оценки общего состояния здоровья.
При необходимости — кардиолог или эндокринолог.

3.2. Рекомендации перед операцией

Прекращение приёма антикоагулянтов (аспирин, варфарин) за 5–7 дней (по согласованию с врачом).
Голодание за 6–8 часов до операции (при общей анестезии).
Гигиеническая подготовка (душ, удаление волос в области колена).

4. Техника артроскопического микрофрактурирования

4.1. Описание процедуры

Микрофрактурирование проводится под спинальной или общей анестезией. Основные этапы:

Создание порталов: два–три разреза (4–6 мм) в области колена для введения артроскопа и инструментов.
Осмотр сустава: артроскоп позволяет визуализировать хрящевой дефект, мениски, связки и синовиальную оболочку.
Подготовка дефекта:

Удаление нестабильных фрагментов хряща с помощью шейвера.
Очистка зоны дефекта до здоровой субхондральной кости.

Микрофрактурирование:

Создание микроотверстий (глубина 2–4 мм, расстояние 3–4 мм) с помощью шила или дрели.
Появление капель крови из перфораций подтверждает доступ к костному мозгу.

Промывание сустава: удаление дебриса и воспалительного экссудата физиологическим раствором.
Завершение: наложение швов или стерильных повязок на порталы.

Длительность: 15–60 минут в зависимости от объёма дефекта.

4.2. Преимущества

Минимальная травматичность благодаря небольшим разрезам.
Быстрое восстановление по сравнению с открытыми операциями.
Стимуляция естественной регенерации тканей.
Низкий риск осложнений.

4.3. Возможные осложнения

Инфекция (<1%).
Гемартроз (скопление крови в суставе).
Болевой синдром в раннем послеоперационном периоде.
Недостаточное восстановление хряща или рецидив симптомов (особенно при больших дефектах).
Прогрессирование артроза при несоблюдении реабилитации.

5. Реабилитация после микрофрактурирования

Реабилитация играет ключевую роль в успехе процедуры, так как формирование нового хряща требует строгого соблюдения режима нагрузки и упражнений. Программа делится на этапы:

5.1. Ранний послеоперационный период (0–6 недель)

Цели: Защита зоны микрофрактурирования, снятие отёка, предотвращение атрофии мышц.
Методы:
Иммобилизация: использование ортеза для ограничения сгибания колена (особенно при дефектах в нагружаемых зонах).
Разгрузка сустава: использование костылей с полной или частичной разгрузкой (4–6 недель для нагружаемых поверхностей, 2–4 недели для ненагружаемых, например, надколенника).
Холодовые компрессы (15–20 минут 3–4 раза в день).
Лёгкие изометрические упражнения (напряжение четырёхглавой мышцы без движения).
Пассивная мобилизация: использование аппарата непрерывной пассивной разработки (CPM) для предотвращения спаек (4–6 часов в день).
Медикаменты: НПВП (ибупрофен, диклофенак) для снятия боли, иногда антикоагулянты для профилактики тромбозов.

5.2. Средний период (6–12 недель)

Цели: Постепенное восстановление подвижности и силы.
Методы:
Постепенное увеличение нагрузки на ногу (переход к полной нагрузке к 8–10 неделям).
ЛФК: упражнения на сгибание/разгибание колена, растяжка подколенных сухожилий.
Физиотерапия: ультразвук, электростимуляция, гидротерапия.
Велотренажёр с минимальным сопротивлением.

5.3. Поздний период (3–6 месяцев)

Цели: Полное восстановление функции, подготовка к возвращению к спорту.
Методы:
Укрепляющие упражнения: приседания, работа на балансировочной платформе.
Низкоударные виды активности: плавание, ходьба.
Контрольная МРТ через 6 месяцев для оценки восстановления хряща.

5.4. Долгосрочные рекомендации

Избегание ударных нагрузок (бег, прыжки) в течение 9–12 месяцев.
Поддержание здорового веса для снижения нагрузки на сустав.
Использование ортопедических стелек при биомеханических нарушениях.
Регулярные упражнения для сохранения мышечной силы и подвижности.

6. Прогноз

Микрофрактурирование эффективно у 75–85% пациентов с локальными дефектами хряща, обеспечивая уменьшение боли и улучшение функции сустава на 2–5 лет. Успех зависит от размера дефекта, возраста пациента и соблюдения реабилитационного протокола. У молодых пациентов с травматическими дефектами результаты лучше, чем у пациентов с дегенеративными изменениями. При больших дефектах или несоблюдении режима восстановления возможен рецидив симптомов или прогрессирование артроза.

7. Рекомендации пациентам

Обратитесь к ортопеду при появлении боли или ограничения подвижности в колене.
Строго соблюдайте режим разгрузки и ЛФК для защиты формирующегося хряща.
Избегайте самолечения, особенно применения тепла при остром воспалении.

Рекомендация по иллюстрациям: Итоговая инфографика с этапами подготовки, операции и реабилитации, включая временную шкалу восстановления.

Если у вас есть вопросы или требуется дополнительная информация, проконсультируйтесь с нашим специалистом.