Введение
Эта статья создана для помощи в восстановлении функций и стабильности коленного сустава после реконструкции поврежденной передней крестообразной связки. В ней подробно описаны лечебные мероприятия и восстановительные упражнения, соответствующие различным этапам реабилитации.
Что такое передняя крестообразная связка?
Передняя крестообразная связка (ПКС) — одна из ключевых связок, обеспечивающих стабильность коленного сустава. Она соединяет заднюю часть латерального мыщелка бедренной кости с передней частью большеберцовой кости. Связка предотвращает чрезмерное смещение голени относительно бедра и помогает стабилизировать колено при ходьбе, беге, прыжках и других движениях, требующих резкой смены направления.
Как происходит повреждение передней крестообразной связки?
Разрывы ПКС чаще всего происходят при резком скручивании, переразгибании или сгибании колена, например, при беге, прыжках или ударе по колену. Травмы часто случаются во время занятий спортом (футбол, баскетбол, волейбол, теннис), а также в быту — при падениях на скользкой поверхности или в результате дорожно-транспортных происшествий.
В момент травмы человек может почувствовать, что колено "подкашивается" или "вылетает", сопровождаясь острой болью и ощущением "треска". В течение 1-2 часов колено может опухнуть из-за скопления крови в суставе. В остром периоде лечение включает покой, холод, компрессию и ограничение нагрузки на ногу.
В момент травмы человек может почувствовать, что колено "подкашивается" или "вылетает", сопровождаясь острой болью и ощущением "треска". В течение 1-2 часов колено может опухнуть из-за скопления крови в суставе. В остром периоде лечение включает покой, холод, компрессию и ограничение нагрузки на ногу.
Как ведет себя коленный сустав без передней крестообразной связки?
Разорванная ПКС самостоятельно не срастается. Без операции колено может оставаться нестабильным, особенно при резких движениях. Это может привести к повторным травмам, повреждению менисков и суставного хряща, что в конечном итоге может вызвать артроз.
Если вы ведете малоподвижный образ жизни и не испытываете нестабильности колена, операция может не потребоваться. Однако для активных людей, особенно спортсменов, операция необходима, чтобы избежать повторных травм.
Если вы ведете малоподвижный образ жизни и не испытываете нестабильности колена, операция может не потребоваться. Однако для активных людей, особенно спортсменов, операция необходима, чтобы избежать повторных травм.
Что представляет собой операция реконструкции передней крестообразной связки?
Целью операции является создание «новой связки» с использованием заменителя (трансплантата) из сухожильной ткани. Сегодня в качестве трансплантата наиболее часто используют собственные ткани пациента: среднюю треть связки надколенника с костными концами от надколенника и бугристости большеберцовой кости или сухожилия подколенных мышц (Рисунок 2). Иногда в качестве альтернативы могут быть использованы аллогенные донорские сухожилия, т.е. консервированные сухожилия от трупа. Концы трансплантата закрепляют в засверленных костных каналах с помощью специальных фиксаторов – имплантов, выполненных из металла или полимерных рассасывающихся материалов.
Операция может быть выполнена под различными методами анестезии. Наиболее рациональной для данной операции является региональная анестезия – проводниковая, спинальная или эпидуральная. Для повышения комфортности и снижения психологического стресса во время операции Вам дополнительно может быть обеспечен медикаментозный сон.
Операцию в настоящее время выполняют с использованием артроскопической техники, т.е. через 2-3 разреза по 0,5 см длиной. Дополнительно хирург сделает один или два разреза кожи по 3-5 см длиной, чтобы взять сухожилие для замещения поврежденной связки (Рисунок 3). Длительность операции составляет примерно 1-2 часа.
Операция может быть выполнена под различными методами анестезии. Наиболее рациональной для данной операции является региональная анестезия – проводниковая, спинальная или эпидуральная. Для повышения комфортности и снижения психологического стресса во время операции Вам дополнительно может быть обеспечен медикаментозный сон.
Операцию в настоящее время выполняют с использованием артроскопической техники, т.е. через 2-3 разреза по 0,5 см длиной. Дополнительно хирург сделает один или два разреза кожи по 3-5 см длиной, чтобы взять сухожилие для замещения поврежденной связки (Рисунок 3). Длительность операции составляет примерно 1-2 часа.
Возможные осложнения после операции
Общие осложнения любой операции:
- боль в послеоперационном периоде;
- кровоточивость и образование гематомы в хирургической ране;
- инфекция в хирургической ране;
- тромбозы вен голени и бедра.
Осложнения после данного вида операции:
- повреждения подкожных нервов вокруг коленного сустава;
- инфекция в коленном суставе;
- переломы надколенника;
- дискомфорт в переднем отделе колена;
- ограничение подвижности колена (контрактура);
- рецидив нестабильности колена;
- выраженная болезненность и тугоподвижность коленного сустава (комплексный региональный болевой синдром).
Разумеется, хирург должен предпринять все возможные меры, направленные на предупреждение послеоперационных осложнений, а при их возникновении – лечить их. Но не все зависит от хирурга. Во многом качество восстановления функции колена будет зависеть и от Ваших действий в послеоперационном периоде. Тем не менее, мы должны понимать, что, к сожалению, в медицине невозможно полностью исключить вероятность осложнений.
Как скоро вы поправитесь после операции?
После операции Вы несколько дней проведете в стационаре, где будет проводиться лечение, направленное на обеспечение благоприятного заживления ран. Колено будет обездвижено гипсовой лонгетой или съемной фиксирующей шиной — ортезом. Вы сможете вставать с кровати и ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу со 2−3-х суток после операции. Вам будут рекомендованы некоторые физические упражнения для улучшения тонуса мышц. Заживление хирургических ран происходит в течение 10−14 дней, тогда Вам будут сняты операционные швы.
После заживления ран Вам будет предписано ношение функционального ортеза с регулируемыми шарнирами для защиты новой связки от повреждения в период восстановления подвижности, опороспособности и мышечного контроля оперированной ноги. Вам будет необходимо добросовестно выполнять комплекс восстановительных мероприятий согласно предложенной программе, регулярно поддерживая контакт с хирургом и врачом-физиотерапевтом. Ходьба с полной нагрузкой на ногу будет разрешена примерно через 4−6 недель после операции при условии восстановления мышечного контроля и отсутствия послеоперационного отека сустава. После 6 недель вы можете сесть за руль автомашины и вернуться к повседневной бытовой деятельности и нефизическому труду.
После заживления ран Вам будет предписано ношение функционального ортеза с регулируемыми шарнирами для защиты новой связки от повреждения в период восстановления подвижности, опороспособности и мышечного контроля оперированной ноги. Вам будет необходимо добросовестно выполнять комплекс восстановительных мероприятий согласно предложенной программе, регулярно поддерживая контакт с хирургом и врачом-физиотерапевтом. Ходьба с полной нагрузкой на ногу будет разрешена примерно через 4−6 недель после операции при условии восстановления мышечного контроля и отсутствия послеоперационного отека сустава. После 6 недель вы можете сесть за руль автомашины и вернуться к повседневной бытовой деятельности и нефизическому труду.
Следует понимать, что приживление трансплантата в коленном суставе происходит в течение 12 недель с момента операции.
В этот период новая связка наиболее слабая и ранимая. Поэтому Вы должны в этот период вести себя осторожно и исключить возможность чрезмерной нагрузки на связку. Нельзя бегать, танцевать, прыгать, приземляться с высоты на оперированную ногу, садиться в глубокий присед, выполнять скручивающие движения в колене, оступаться и подворачивать ногу, стоять на коленях. Для защиты сустава при ходьбе надо носить функциональный ортез.
Планируя реконструкцию передней крестообразной связки, Вы должны быть готовы к длительной упорной работе по восстановлению функциональной стабильности колена после операции. Биологический процесс перестройки и укрепления новой связки продолжается не менее 6−12 месяцев. Поэтому в этот период Вы можете испытывать некоторый дискомфорт, тепло и небольшую отечность в колене и местах забора трансплантата после физических нагрузок. Возвращение к спортивной деятельности возможно примерно через 7−9 месяцев при условии, что при интенсивных физических нагрузках Ваше колено не болит и не отекает, а сила и координация работы мышц восстановлены на 85−90% от уровня здоровой ноги.
Таким образом, если после повреждения передней крестообразной связки Вы испытываете неустойчивость и подвывихи в колене, и это снижает качество Вашей жизни, то Вам показана операция. Реконструкция передней крестообразной связки даст шанс улучшить стабильность Вашего колена в повседневной жизни и спорте. Нашей общей задачей является «создать и воспитать» новую связку, сделать коленный сустав функционально стабильным на долгие годы. Ваши ожидания должны быть реалистичными, оперированное колено после операции вряд ли будет таким же, каким оно было до травмы, но при благоприятном исходе Вы сможете вернуться к прежнему уровню физической и спортивной деятельности.
Планируя реконструкцию передней крестообразной связки, Вы должны быть готовы к длительной упорной работе по восстановлению функциональной стабильности колена после операции. Биологический процесс перестройки и укрепления новой связки продолжается не менее 6−12 месяцев. Поэтому в этот период Вы можете испытывать некоторый дискомфорт, тепло и небольшую отечность в колене и местах забора трансплантата после физических нагрузок. Возвращение к спортивной деятельности возможно примерно через 7−9 месяцев при условии, что при интенсивных физических нагрузках Ваше колено не болит и не отекает, а сила и координация работы мышц восстановлены на 85−90% от уровня здоровой ноги.
Таким образом, если после повреждения передней крестообразной связки Вы испытываете неустойчивость и подвывихи в колене, и это снижает качество Вашей жизни, то Вам показана операция. Реконструкция передней крестообразной связки даст шанс улучшить стабильность Вашего колена в повседневной жизни и спорте. Нашей общей задачей является «создать и воспитать» новую связку, сделать коленный сустав функционально стабильным на долгие годы. Ваши ожидания должны быть реалистичными, оперированное колено после операции вряд ли будет таким же, каким оно было до травмы, но при благоприятном исходе Вы сможете вернуться к прежнему уровню физической и спортивной деятельности.
Трансплантат после выполненной пластики передней крестообразной связки
Послеоперационный период (1-я неделя после операции – в стационаре).
Цель:
предупреждение послеоперационных тромбоэмболических и раневых осложнений, уменьшение послеоперационной боли и отека, восстановление тонуса мышц.
Мероприятия:
1 Иммобилизация коленного сустава: гипсовой лонгетной повязкой (шарнирным ортезом или тутором) в положении полного разгибания в колене. Если есть повреждение и боковых связок, то разгибание будет ограничено до 20°-30° в течение 2−3-х недель.
2 Лечение:
3 Местное охлаждение: прикладывание к переднему отделу коленного сустава пакета со льдом или замороженным гелем (завернутым в полотенце) на 20 минут каждые 2 часа.
4 Давящая повязка: эластичный бинт (или компрессионный чулок) — от переднего отдела стопы до средней трети бедра.
5 Возвышенное положение конечности: в постели нога должна лежать выше уровня сердца на подушке, помещенной под голенью и стопой.
6 Ходьба: с помощью костылей и с обозначением опоры на оперированную ногу (ставить стопу на пол). Длительность ходьбы — по 5−15 минут 4−5 раз в день. В течение первых 2−3-х дней после операции ходить только по необходимости (в туалет и обратно).
7 Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой равной весу конечности (опора на пятку, а не на носок). Нагрузка не должна вызывать боль в коленном суставе.
8 Физические упражнения:
2 Лечение:
- Профилактика инфекционных осложнений: антибиотик широкого спектра действия однократно во время предоперационной анестезии и в течение 2−5 дней после операции.
- Профилактика тромбоэмболических осложнений: низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, или фрагмин, или клексан, или ксарелто) в профилактической дозе в течение 4 недель после операции.
- Уменьшение послеоперационной боли и воспаления: нестероидные противовоспалительные препараты внутрь в средних терапевтических дозах (парацетамол, или кетонал и т. п.) в течение 7−14 дней.
- Создание условий для не осложненного заживления ран: дренирование сустава и послеоперационной раны в течение 12−24 часов; туалет и перевязки ран с растворами антисептиков; пункции сустава и эвакуация внутрисуставного экссудата при массивном скоплении крови в полости сустава (гемартрозе).
3 Местное охлаждение: прикладывание к переднему отделу коленного сустава пакета со льдом или замороженным гелем (завернутым в полотенце) на 20 минут каждые 2 часа.
4 Давящая повязка: эластичный бинт (или компрессионный чулок) — от переднего отдела стопы до средней трети бедра.
5 Возвышенное положение конечности: в постели нога должна лежать выше уровня сердца на подушке, помещенной под голенью и стопой.
6 Ходьба: с помощью костылей и с обозначением опоры на оперированную ногу (ставить стопу на пол). Длительность ходьбы — по 5−15 минут 4−5 раз в день. В течение первых 2−3-х дней после операции ходить только по необходимости (в туалет и обратно).
7 Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой равной весу конечности (опора на пятку, а не на носок). Нагрузка не должна вызывать боль в коленном суставе.
8 Физические упражнения:
- Активные разгибательно-сгибательные движения стопами (носки на себя — носки от себя) по 30 раз каждые 2 часа в течение дня (Рисунок 4).
- Произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10−15 раз каждые 2 часа в течение дня (Рисунок 5).
- Дыхательная гимнастика:
- Поднять выпрямленные руки над головой и сделать глубокий вдох, задержать дыхание на 3 секунды, затем опустить руки вниз, делая форсированный выдох. Выполнять упражнение по 10−15 раз каждые 2 часа в течение дня.
- Надувание резинового шарика или мяча — 3−4 раза в день.
- Гимнастические упражнения для рук и плечевого пояса — по 15 минут 3 раза в день.
Запрещено:
–Ходить с опорой на полусогнутую ногу.
–Активное разгибание голени в коленном суставе в пределах от 0° до 40°.
Рисунок 4. Активные разгибательно-сгибательные движения стопами
А. Положение - лежа на спине, ноги выпрямлены в коленных суставах. Под стопами – валик из свернутого банного полотенца или плотная подушка. Потяните носки стоп на себя и задержите напряжение мышц на 3 секунды.
Б. Выпрямите носки стоп, максимально напрягая икроножные мышцы в течение 3 секунд. Повторяйте упражнение по 30 раз каждые 2 часа в течение дня.
Б. Выпрямите носки стоп, максимально напрягая икроножные мышцы в течение 3 секунд. Повторяйте упражнение по 30 раз каждые 2 часа в течение дня.
Рисунок 5. Произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра
А. Положение – лежа на спине, ноги выпрямлены в коленных суставах. Напрягите переднюю группу мышц бедер и удержите максимальное напряжение в течение 5 секунд, затем расслабьтесь. Повторяйте упражнение по 10-15 раз каждые 2 часа в течение дня.
Б. В том же положении напрягите заднюю группу мышц бедер и ягодичные мышцы, прижимая пятки к кровати и приподнимая таз на локтях. Удержите напряжение в течение 5 секунд, затем расслабьтесь. Повторяйте упражнение по 10-15 раз каждые 2 часа в течение дня.
Б. В том же положении напрягите заднюю группу мышц бедер и ягодичные мышцы, прижимая пятки к кровати и приподнимая таз на локтях. Удержите напряжение в течение 5 секунд, затем расслабьтесь. Повторяйте упражнение по 10-15 раз каждые 2 часа в течение дня.
2-я неделя после операции.
Цель:
Предупреждение послеоперационных тромбоэмболических и раневых осложнений, уменьшение послеоперационной боли и отека, возобновление подвижности коленного сустава (полное разгибание — сгибание в пределах болевых ощущений не более 60°), улучшение опороспособности оперированной ноги.
Мероприятия:
1 Иммобилизация: снятие лонгеты и замена ее функциональным ортезом с шарнирами. Ношение ортеза постоянно: в период выполнения упражнений устанавливать ограничения шарниров в пределах от 0° до 60°, днем в покое и ночью – замыкать шарниры в положении разгибания.
2 Лечение:
3 Местное охлаждение: прикладывание к переднему отделу коленного сустава пакета со льдом или замороженным гелем (завернутым в полотенце) на 20 минут каждые 3 часа.
4 Давящая повязка: эластичный бинт (или компрессионный чулок) - от переднего отдела стопы до средней трети бедра.
5 Возвышенное положение конечности: в постели нога должна лежать выше уровня сердца на подушке, помещенной под голенью и стопой.
6 Физиотерапевтические процедуры: массаж – лимфодренаж, электростимуляция мышц бедра, магнитотерапия, ультразвук.
7 Контрольный осмотр оперировавшего хирурга – 1-2 раза в неделю.
8 Тревожные симптомы, при которых следует немедленно позвонить хирургу:
9 Ходьба: с помощью костылей. Длительность ходьбы – по 10-15 минут 4-5 раз в день.
10 Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой 25%-50% от веса тела.
11 Физические упражнения:
2 Лечение:
- Профилактика тромбоэмболических осложнений: Ксарелто 10 мг 1 раз в день в течение 2-3 недель. Трентал внутрь по 1 таблетке 3 раза в день – 2-3 недели.
- Создание условий для не осложненного заживления ран: туалет и перевязки ран с растворами антисептиков; пункции сустава и эвакуация внутрисуставного экссудата при массивном выпоте; снятие операционных швов на 10-й – 14-й день после операции. Местное применение мазей (актовегина или солкосерила) на неокрепшие послеоперационные рубцы – 1-2 недели.
- Уменьшение послеоперационной боли и воспаления: нестероидные противовоспалительные препараты внутрь в средних терапевтических дозах (парацетамол или целекоксиб и т.п.) в течение 7-14 дней. Местное применение противовоспалительных и противоотечных гелей (долобене, лиотон, диприлиф, вольтарен, финалгель и т.п.) на область коленного сустава и подкожных кровоподтеков – 3 раза в день.
3 Местное охлаждение: прикладывание к переднему отделу коленного сустава пакета со льдом или замороженным гелем (завернутым в полотенце) на 20 минут каждые 3 часа.
4 Давящая повязка: эластичный бинт (или компрессионный чулок) - от переднего отдела стопы до средней трети бедра.
5 Возвышенное положение конечности: в постели нога должна лежать выше уровня сердца на подушке, помещенной под голенью и стопой.
6 Физиотерапевтические процедуры: массаж – лимфодренаж, электростимуляция мышц бедра, магнитотерапия, ультразвук.
7 Контрольный осмотр оперировавшего хирурга – 1-2 раза в неделю.
8 Тревожные симптомы, при которых следует немедленно позвонить хирургу:
- жар и повышение температуры тела;
- озноб;
- жар и покраснение вокруг коленного сустава;
- постоянная и возрастающая боль;
- значительный отек коленного сустава;
- возрастающая боль в икроножной мышце;
- затруднения дыхания, одышка и боль в груди.
9 Ходьба: с помощью костылей. Длительность ходьбы – по 10-15 минут 4-5 раз в день.
10 Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой 25%-50% от веса тела.
11 Физические упражнения:
- Активные разгибательно-сгибательные движения стопами (носки на себя – носки от себя) по 30 раз 3-4 раза в день (Рисунок 4).
- Произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз 3-4 раза в день (Рисунок 5).
- Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе до чувства боли по 10-15 раз 1-2 раза в день (Рисунок 6). Для пациентов, которым была произведена пластика связки с использованием подколенных сухожилий, упражнение выполнять без сильного напряжения задней группы мышц бедра, помогая себе руками с захватом за нижнюю треть бедра.
- Поднимание прямой ноги на весу в положении лежа или стоя по 10-15 раз 2-3 раза в день (Рисунки 7, 8).
- Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь – по 10-15 раз 3 раза в день (Рисунок 9).
- Полное пассивное разгибание в коленном суставе с размещением на переднем отделе коленного сустава пакета со льдом по 15 минут 1-2 раза в день (Рисунок 10). Упражнение выполняйте в конце цикла занятий.
Запрещено:
- Ходить с опорой на полусогнутую ногу.
- Активное (силой мышц) разгибание в колене в пределах от 0° до 40°.
Рисунок 6. Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе
А. Положение – лежа на спине, нога выпрямлена. Прижмите пятку к полу и сгибайте ногу в колене до ощущения легкой боли, скользя пяткой по поверхности. Помогайте себе руками с захватом за нижнюю треть бедра.
Б. Удержите достигнутое сгибание в течение 5 секунд. Затем расслабьте мышцы и медленно выпрямите ногу, не отрывая пятку от поверхности. Повторяйте упражнение по 10-15 раз 1-2 раза в день
Б. Удержите достигнутое сгибание в течение 5 секунд. Затем расслабьте мышцы и медленно выпрямите ногу, не отрывая пятку от поверхности. Повторяйте упражнение по 10-15 раз 1-2 раза в день
Рисунок 7. Поднимание прямой ноги в положении лежа
А. Положение – лежа на спине, нога выпрямлена в колене. Потяните стопу на себя и напрягите переднюю группу мышц бедра.
Б. Медленно поднимите прямую ногу примерно на 15-30 см от пола и удержите ее на весу 5 секунд. Затем медленно опустите ее на пол и расслабьтесь. Повторяйте упражнение по 10-15 раз 2-3 раза в день. Если Вы не можете поднять ногу в положении лежа, попробуйте сделать это в положении стоя (Рисунок 8).
Б. Медленно поднимите прямую ногу примерно на 15-30 см от пола и удержите ее на весу 5 секунд. Затем медленно опустите ее на пол и расслабьтесь. Повторяйте упражнение по 10-15 раз 2-3 раза в день. Если Вы не можете поднять ногу в положении лежа, попробуйте сделать это в положении стоя (Рисунок 8).
Рисунок 8. Поднимание прямой ноги в положении стоя
А. Положение – стоя у стены. Поддержите себя рукой и медленно поднимите выпрямленную в колене ногу примерно на 15-30 см от пола. Удержите ногу на весу 3-5 секунд, затем медленно опустите ее в исходное положение. Повторяйте упражнение по 10 раз 2-3 раза в день.
Б. Если Вам трудно выполнить упражнение, попробуйте делать его с развернутой стопой кнаружи.
Б. Если Вам трудно выполнить упражнение, попробуйте делать его с развернутой стопой кнаружи.
Рисунок 9. Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника
Положение - сидя на ровной поверхности. Нога выпрямлена в колене, мышцы бедра полностью расслаблены. Смещайте коленную чашечку пальцами рук вверх и вниз (А, Б), кнаружи и вовнутрь (В, Г). Повторяйте каждое движение по 10-15 раз 3 раза в день.
Рисунок 10. Полное пассивное разгибание в коленном суставе
Положение – сидя на стуле, оперированная нога лежит на втором стуле. На колено положите пакет со льдом (завернутым в полотенце). Расслабьте мышцы и надавите руками сверху на пакет, стараясь полностью выпрямить ногу в колене. Удержите нагрузку в течение 10-20 секунд, затем ослабьте давление. Повторяйте приложение силы 10-15 раз в течение 15 минут.
Реабилитационный период (3-5-я недели после операции).
Цель:
Улучшение подвижности коленного сустава в пределах от полного разгибания до сгибания под углом около 90°, восстановление опороспособности ноги, повышение тонуса и эластичности мышц бедра.
Мероприятия:
1 Иммобилизация: ношение функционального ортеза с шарнирами постоянно: в период выполнения упражнений устанавливать ограничения шарниров в пределах от 0° до 90°, днем в покое и ночью – замыкать шарниры в положении разгибания. Физические упражнения можно выполнять без ортеза.
2 Лечение:
3 Контроль нагрузок и интенсивности упражнений: отек и боль в суставе не должны быть постоянными. Если отек колена не проходит после отдыха и к утру, то надо прекратить нагрузки на 2-3 дня. Если после отдыха отек сохраняется, то следует показаться врачу травматологу.
4 Контрольный осмотр оперировавшего хирурга – к 4ой неделе
5 Ходьба: с помощью костылей и частичной опорой на оперированную ногу. Длительность ходьбы 15-30 минут 4-5 раз в день.
6 Опорная нагрузка: до 50% веса тела.
7 Физические упражнения:
2 Лечение:
- Профилактика тромбоэмболических осложнений: продолжение приема Ксарелто 10 мг 1 раз в день и Трентала по 1 таблетке 3 раза в день – в течение 3-й недели.
- Местное применение противовоспалительных и противоотечных гелей или мазей на область коленного сустава и подкожных кровоподтеков – 3 раза в день.
- Местное охлаждение: прикладывание к переднему отделу коленного сустава пакета со льдом или замороженным гелем (завернутым в полотенце) на 15-20 минут 3-4 раза в день.
- Давящая повязка: компрессирующие чулки или бинтование ноги эластичным бинтом от лодыжек до средней трети бедра.
- Физиотерапевтические процедуры: массаж, электростимуляция мышц бедра и голени, магнитотерапия, ультразвук.
- Занятия в бассейне под руководством методиста лечебной физкультуры: сгибание в колене, ходьба в воде, махи выпрямленными ногами, отведение бедра, ножницы, медленное плавание кролем с прямыми ногами. Не плавать стилем «брасс»!
3 Контроль нагрузок и интенсивности упражнений: отек и боль в суставе не должны быть постоянными. Если отек колена не проходит после отдыха и к утру, то надо прекратить нагрузки на 2-3 дня. Если после отдыха отек сохраняется, то следует показаться врачу травматологу.
4 Контрольный осмотр оперировавшего хирурга – к 4ой неделе
5 Ходьба: с помощью костылей и частичной опорой на оперированную ногу. Длительность ходьбы 15-30 минут 4-5 раз в день.
6 Опорная нагрузка: до 50% веса тела.
7 Физические упражнения:
- Произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз 3-4 раза в день (Рисунок 5).
- Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе по 10- 15 раз 2-3 раза в день (Рисунок 6).
- Последовательное поднимание и удержание прямой ноги на весу в положении лежа по 10 раз 3 раза в день (Рисунок 11).
- Активное сгибание ноги в колене из положения - лежа на животе по 10-15 раз 2-3 раза в день (Рисунок 12). Для пациентов, которым была произведена пластика связки с использованием подколенных сухожилий, упражнение выполнять с 5-6-й недели.
- Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь – по 10-15 раз 3 раза в день (Рисунок 9).
- Полное пассивное разгибание в коленном суставе с размещением на переднем отделе коленного сустава пакета со льдом по 15 минут 2-3 раза в день (Рисунок 10). Упражнение выполняйте в конце цикла за- нятий.
Запрещено:
- Ходить с опорой на полусогнутую ногу.
- Активное (силой мышц) разгибание в колене в пределах от 0° до 40°.
Рисунок 11. Последовательное поднимание и удержание прямой ноги на весу
А. Положение – лежа на спине. Здоровая нога согнута в колене, оперированная – выпрямлена и лежит на полу.
Б. Медленно поднимайте прямую ногу в три приема, удерживая ее на весу в течение 3-5 секунд через каждые 15 см подъема. Затем также медленно в три приема опустите ногу на пол. Выполняйте по 10 раз 3 раза в день.
Б. Медленно поднимайте прямую ногу в три приема, удерживая ее на весу в течение 3-5 секунд через каждые 15 см подъема. Затем также медленно в три приема опустите ногу на пол. Выполняйте по 10 раз 3 раза в день.
Рисунок 12. Сгибание в колене в положении – лежа на животе
Положение – лежа на животе. По стопу подложить валик из банного полотенца или плотную подушку. Согните ногу в коленном суставе, насколько возможно и удержите в течение 5 секунд. Затем медленно опустите стопу в исходное положение. Выполняйте упражнение по 10-15 раз 2-3 раза в день.
6-7-я недели после операции.
Цель:
Восстановление подвижности в коленном суставе, восстановление тонуса, эластичности и повышение силы мышц бедра, восстановление опороспособности ноги и навыков ходьбы, восстановление повседневной бытовой трудоспособности.
Мероприятия:
1 Иммобилизация: ношение функционального ортеза с шарнирами без ограничений подвижности – днем во время ходьбы. Ночью можно спать без ортеза.
2 Лечение:
3 Контроль нагрузок и интенсивности упражнений: отек и боль в суставе не должны быть постоянными. Если отек колена не проходит после отдыха и к утру, то надо прекратить нагрузки на 2-3 дня. Если после отдыха отек сохраняется, то следует показаться врачу травматологу.
4 Контрольный осмотр оперировавшего хирурга – в конце периода.
5 Ходьба: с одним костылем или тростью, в конце периода – без дополнительной опоры. Длительность ходьбы по 20-40 минут 4-5 раз в день.
6 Физические упражнения:
2 Лечение:
- Местное применение противоотечных гелей (лиотон, долобене) на область коленного сустава (при сохранении отека и болезненности).
- Физиотерапевтическое лечение: массаж мышц бедра и голени.
- Занятия в бассейне: сгибание в колене, ходьба в воде, махи выпрямленными ногами, отведение бедра, ножницы, полуприседания. Не плавать стилем «брасс»!
3 Контроль нагрузок и интенсивности упражнений: отек и боль в суставе не должны быть постоянными. Если отек колена не проходит после отдыха и к утру, то надо прекратить нагрузки на 2-3 дня. Если после отдыха отек сохраняется, то следует показаться врачу травматологу.
4 Контрольный осмотр оперировавшего хирурга – в конце периода.
5 Ходьба: с одним костылем или тростью, в конце периода – без дополнительной опоры. Длительность ходьбы по 20-40 минут 4-5 раз в день.
6 Физические упражнения:
- Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь – по 10-15 раз 3 раза в день (Рисунок 9).
- Сгибание ноги в коленном суставе с помощью ручной тяги за петлю из полотенца или резинового бинта по 10-15 раз 2-3 раза в день (Рисунок 13).
- Отведение ноги в положении - лежа на боку с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (Рисунок 14).
- Активное сгибание ноги в коленном суставе в положении - лежа на животе с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (Рисунок 15).
- Приведение ноги в положении – лежа на боку с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (Рисунок 16).
- Поднимание прямой ноги вперед в положении – стоя с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (Рисунок 17).
- Поднимание прямой ноги назад в положении - стоя с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (Рисунок 18).
- Сгибание ноги в коленном суставе в положении – стоя с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (Рисунок 19).
- Полуприседания у стула от 10° до 60° по 10-15 раз 2-3 раза в день (Ри- сунок 20).
- Растяжение задней группы мышц бедра (Рисунок 21).
- 11.Полное пассивное разгибание в коленном суставе с размещением на переднем отделе коленного сустава пакета со льдом по 15 минут 3 раза в день (Рисунок 10). Упражнение выполняйте в конце цикла занятий.
Запрещено: Активное (силой мышц) разгибание в колене в пределах от 0° до 40°.
Рисунок 13. Увеличение объема сгибания в коленном суставе с помощью ручной тяги за петлю из резинового бинта
Положение – сидя на полу. Согните ногу в коленном суставе насколько возможно, накиньте петлю из полотенца или резинового бинта на нижнюю треть голени. Потянув руками за петлю, согните ногу в колене до чувства легкой боли и удерживайте это положение в течение 5 секунд. Затем расслабьтесь в течение 5-10 секунд. Повторяете упражнение по 10-15 раз 2-3 раза в день.
Рисунок 14. Отведение ноги в положении – лежа на боку с внешним сопротивлением
Положение – лежа на боку с упором на локоть. Петля из резинового бинта на уровне коленей. Поднимите ногу вверх насколько возможно и удержите ее в этом положении в течение 5 секунд. Затем медленно опустите ее в исходное положение. Повторяйте упражнение по 10-15 раз 2-3 раза в день.
Рисунок 15. Активное сгибание ноги в колене из положения - лежа на животе с внешним сопротивлением
Положение – лежа на животе. Петля из резинового бинта на стопах. Удерживая здоровую ногу прямой, согните оперированную ногу насколько возмож- но и удержите ее в этом положении 5 секунд. Затем расслабьтесь и опустите ногу в исходное положение. Повторяйте упражнение по 10-15 раз 2-3 раза в день.
Рисунок 16. Приведение ноги в положении – лежа на боку с внешним сопротивлением
Положение – лежа на боку с упором на локоть. Петля из резинового бинта на стопах. Оперированная нога прямая. Здоровая нога согнута в колене и опирается на поло стопой перед бедром оперированной ноги. Поднимите оперированную ногу на весу насколько возможно и удержите ее в этом положении 5 секунд. Затем опустите ногу в исходное положение. Повторяйте упражнение по 10-15 раз 2-3 раза в день.
Рисунок 17. Поднимание прямой ноги вперед в положении – стоя у стены с внешним сопротивлением
Положение – стоя у стены. Петля из резинового бинта на стопах. Поднимите прямую ногу вперед насколько возможно и удержите ее в этом положении в течение 5 секунд. Затем верните ее в исходное положение. Повторяйте упражнение по 10-15 раз 2-3 раза в день.
Рисунок 18. Поднимание прямой ноги назад в положении – стоя у стены с внешним сопротивлением
Положение – стоя у стены. Петля из резинового бинта на стопах. Поднимите прямую ногу назад насколько возможно и удержите ее в этом положении в течение 5 секунд. Затем верните ее в исходное положение. Повторяйте упражнение по 10-15 раз 2-3 раза в день.
Рисунок 19. Сгибание ноги в колене в положении – стоя у стены с внешним сопротивлением
Положение – стоя у стены. Петля из резинового бинта на стопах. Согните прямую ногу насколько возможно и удержите ее в этом положении в течение 5 секунд. Затем верните ее в исходное положение. Повторяйте упражнение по 10-15 раз 2-3 раза в день.
Рисунок 20. Полуприседания у стула
А. Положение – стоя с опорой на спинку стула руками, ступни развернуты кнаружи. Удерживаясь руками за спинку стула, согните ноги в коленях примерно на 10 градусов.
Б. Присядьте на обеих ногах до 60 градусов и задержитесь в этом положении 5 секунд. Затем медленно вернитесь в исходное положение. Повторяйте упражнение по 10-15 раз 3 раза в день.
Б. Присядьте на обеих ногах до 60 градусов и задержитесь в этом положении 5 секунд. Затем медленно вернитесь в исходное положение. Повторяйте упражнение по 10-15 раз 3 раза в день.
Обратите внимание, что вставать из полуприседа надо медленно и оставлять колени слегка согнутыми.
Резкое разгибание ноги в коленном суставе может привести к растяжению еще неокрепшей реконструированной связки!
Рисунок 21. Растяжение задней группы мышц бедра
А. Положение – сидя на полу с прямыми ногами. Наклонитесь вперед, достав руками до голеней. Удержитесь в этом положении 3-5 секунд.
Б. Расслабьтесь на несколько секунд и затем наклонитесь вперед насколько возможно, стараясь достать руками стоп. Задержитесь в этом положении 5 секунд и затем вернитесь в исходное положение. Повторяйте упражнение по 10 раз 3 раза в день.
Б. Расслабьтесь на несколько секунд и затем наклонитесь вперед насколько возможно, стараясь достать руками стоп. Задержитесь в этом положении 5 секунд и затем вернитесь в исходное положение. Повторяйте упражнение по 10 раз 3 раза в день.
Продолжение статьи читайте тут: Часть 2
