Привычный вывих плеча и нестабильность плечевого сустава являются частыми патологиями, которые серьезно ограничивают качество жизни пациента. Каждое повторное смещение сустава сопровождается болью, ограничением движений и риском для окружающих структур (связок, капсулы и хрящей сустава). Операция Латарже является одним из современных и эффективных методов хирургической коррекции этих проблем.
Привычный вывих плеча и нестабильность: что это такое?
Привычный вывих плеча
Привычный вывих плеча – это состояние, при котором плечевой сустав начинает смещаться (вывихиваться) часто и даже при минимальной нагрузке или движении, иногда без явной травмы. После первого вывиха плечевой сустав теряет стабильность, что приводит к хроническому нарушению его работы.
Нестабильность плечевого сустава
Плечевой сустав является самым подвижным суставом в человеческом организме, что делает его уязвимым для травм. В случаях нестабильности головка плечевой кости не удерживается в суставной впадине лопатки (гленоида), что приводит к частым подвывихам или вывихам.
Основные типы нестабильности:
Привычный вывих плеча – это состояние, при котором плечевой сустав начинает смещаться (вывихиваться) часто и даже при минимальной нагрузке или движении, иногда без явной травмы. После первого вывиха плечевой сустав теряет стабильность, что приводит к хроническому нарушению его работы.
Нестабильность плечевого сустава
Плечевой сустав является самым подвижным суставом в человеческом организме, что делает его уязвимым для травм. В случаях нестабильности головка плечевой кости не удерживается в суставной впадине лопатки (гленоида), что приводит к частым подвывихам или вывихам.
Основные типы нестабильности:
- Передняя нестабильность – наиболее частая форма, при которой головка плечевой кости смещается вперед.
- Задняя нестабильность – реже встречается, обычно связана с прямыми травмами или судорожными движениями.
- Многонаправленная нестабильность – головка плеча может смещаться в нескольких направлениях (вперед, назад, вниз).
Этиология (причины) привычного вывиха и нестабильности
- Травмы. Наиболее частой причиной первичного вывиха становится травма: например, падение на вытянутую руку, удар по плечу или перенапряжение.
- Повреждение мягких тканей. После первичного вывиха могут развиваться повреждения капсулы сустава, связок или суставной губы (наиболее чаще встречается повреждение Банкарта – отделение суставной губы).
- Дефекты костей. Повреждение суставной впадины лопатки (дефект Банкарта) или образование выемки на головке плечевой кости (выемка Хилла-Сакса). Эти изменения ухудшают стабилизацию плеча.
- Слабость соединительных тканей. У некоторых людей есть врожденная предрасположенность к слабости суставной капсулы и связок, что может приводить к нестабильности даже без травм.
Диагностика привычного вывиха и нестабильности плеча
Для точной постановки диагноза врач проводит тщательное обследование, которое включает:
- Сбор анамнеза. Врач уточняет, сколько раз происходили вывихи, с чем они связаны, какова степень боли и ограничения движений.
- Физикальное обследование. Включает специальные тесты, такие как тест апп Ла-Шатинье или Джобса, которые помогают выявить нестабильность.
- Рентгенография. Для выявления костных дефектов и выемки Хилла-Сакса.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Определяет состояние мягких тканей, связок и суставной губы.
- Компьютерная томография (КТ). Делает детальный анализ костных дефектов гленоида и головки плеча.
Показания к операции Латарже
Операция Латарже – это хирургическая процедура, при которой костный трансплантат от клювовидного отростка лопатки пересаживается в область суставной впадины лопатки для восстановления стабильности плеча. Ключевые показания:
- Многократные вывихи плеча (привычный вывих) при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
- Указанные костные дефекты (выемка Хилла-Сакса, дефект Банкарта), приводящие к нестабильности.
- Повреждение мягких тканей, если результат от менее инвазивных процедур часто неудовлетворительный.
- Очень активный образ жизни пациента или высокий риск повторных травм (спортсмены, рабочие с тяжелым трудом).
Противопоказания к операции Латарже
Операция не рекомендуется в следующих случаях:
- Острые воспалительные процессы в области сустава.
- Тяжелые системные заболевания, препятствующие хирургическому вмешательству.
- Серьезная нестабильность плеча, связанная с широкими повреждениями тканей, которые невозможно скорректировать посредством Латарже.
- Слишком большая потеря костной массы, при которой необходимы другие реконструктивные хирургические методы.
Ход операции Латарже
Операция проводится под общим наркозом или проводниковой анестезией и включает следующие этапы:
Операция Латарже может выполняться открытым способом или артроскопически, в зависимости от особенностей случая и опыта хирурга.
- Доступ к клювовидному отростку. Хирург через небольшой разрез в передней части плеча выделяет клювовидный отросток.
- Освобождение костной структуры. Отросток вместе с прикрепленными сухожилиями отслаивается, подготавливается для трансплантации.
- Перемещение на поверхность гленоида. Костный сегмент фиксируется к суставной впадине с помощью винтов.
- Создание напряжения сухожилий. При креплении трансплантата дополнительно создается эффект натяжения, который усиливает стабильность сустава.
- Проверка стабильности. Перед завершением операции проверяется, насколько плотно головка плечевой кости удерживается в суставе.
Операция Латарже может выполняться открытым способом или артроскопически, в зависимости от особенностей случая и опыта хирурга.
Реабилитация после операции Латарже
После операции Латарже важна правильная и поэтапная реабилитация для восстановления подвижности и стабильности сустава. Реабилитация включает следующие этапы:
1. Ранний послеоперационный период (0–6 недель)
2. Этап активных движений (6–12 недель)
3. Восстановление нагрузок (3–6 месяцев)
1. Ранний послеоперационный период (0–6 недель)
- Плечо фиксируется в специальной иммобилизирующей (фиксирующей) повязке или ортезе.
- Запрещены любые активные движения в суставе.
- Допускаются пассивные движения (под наблюдением врача или физиотерапевта).
2. Этап активных движений (6–12 недель)
- Постепенно вводятся активные движения без нагрузки.
- Начинаются упражнения на укрепление мышц руки и плечевого пояса.
- Избегаются действия с риском травмы (резкие махи, поднятие тяжестей).
3. Восстановление нагрузок (3–6 месяцев)
- Полное восстановление амплитуды движений.
- Постепенное возвращение к нагрузкам (подъём веса не более 5 кг).
- Разрешаются контактные виды спорта или тяжелый труд, но только после консультации с врачом.
Вывод
Операция Латарже – это современный надежный метод лечения привычного вывиха и нестабильности плечевого сустава. При соблюдении всех послеоперационных рекомендаций и правильно организованной реабилитации вероятность повторного вывиха минимальна. Если вас беспокоят симптомы нестабильности плеча, то ранняя консультация с опытным ортопедом позволит выбрать оптимальный подход к лечению и избежать прогрессирования заболевания.
