Операции и реабилитация

Привычный вывих плеча, нестабильность и операция Латарже: информация для пациентов

Привычный вывих плеча и нестабильность плечевого сустава являются частыми патологиями, которые серьезно ограничивают качество жизни пациента. Каждое повторное смещение сустава сопровождается болью, ограничением движений и риском для окружающих структур (связок, капсулы и хрящей сустава). Операция Латарже является одним из современных и эффективных методов хирургической коррекции этих проблем.
Привычный вывих плеча и нестабильность: что это такое?
Привычный вывих плеча

Привычный вывих плеча – это состояние, при котором плечевой сустав начинает смещаться (вывихиваться) часто и даже при минимальной нагрузке или движении, иногда без явной травмы. После первого вывиха плечевой сустав теряет стабильность, что приводит к хроническому нарушению его работы.

Нестабильность плечевого сустава

Плечевой сустав является самым подвижным суставом в человеческом организме, что делает его уязвимым для травм. В случаях нестабильности головка плечевой кости не удерживается в суставной впадине лопатки (гленоида), что приводит к частым подвывихам или вывихам.

Основные типы нестабильности:
  1. Передняя нестабильность – наиболее частая форма, при которой головка плечевой кости смещается вперед.
  2. Задняя нестабильность – реже встречается, обычно связана с прямыми травмами или судорожными движениями.
  3. Многонаправленная нестабильность – головка плеча может смещаться в нескольких направлениях (вперед, назад, вниз).
Этиология (причины) привычного вывиха и нестабильности
  • Травмы. Наиболее частой причиной первичного вывиха становится травма: например, падение на вытянутую руку, удар по плечу или перенапряжение.
  • Повреждение мягких тканей. После первичного вывиха могут развиваться повреждения капсулы сустава, связок или суставной губы (наиболее чаще встречается повреждение Банкарта – отделение суставной губы).
  • Дефекты костей. Повреждение суставной впадины лопатки (дефект Банкарта) или образование выемки на головке плечевой кости (выемка Хилла-Сакса). Эти изменения ухудшают стабилизацию плеча.
  • Слабость соединительных тканей. У некоторых людей есть врожденная предрасположенность к слабости суставной капсулы и связок, что может приводить к нестабильности даже без травм.
Диагностика привычного вывиха и нестабильности плеча
Для точной постановки диагноза врач проводит тщательное обследование, которое включает:
  1. Сбор анамнеза. Врач уточняет, сколько раз происходили вывихи, с чем они связаны, какова степень боли и ограничения движений.
  2. Физикальное обследование. Включает специальные тесты, такие как тест апп Ла-Шатинье или Джобса, которые помогают выявить нестабильность.
  3. Рентгенография. Для выявления костных дефектов и выемки Хилла-Сакса.
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Определяет состояние мягких тканей, связок и суставной губы.
  5. Компьютерная томография (КТ). Делает детальный анализ костных дефектов гленоида и головки плеча.

Показания к операции Латарже

Операция Латарже – это хирургическая процедура, при которой костный трансплантат от клювовидного отростка лопатки пересаживается в область суставной впадины лопатки для восстановления стабильности плеча. Ключевые показания:

  • Многократные вывихи плеча (привычный вывих) при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
  • Указанные костные дефекты (выемка Хилла-Сакса, дефект Банкарта), приводящие к нестабильности.
  • Повреждение мягких тканей, если результат от менее инвазивных процедур часто неудовлетворительный.
  • Очень активный образ жизни пациента или высокий риск повторных травм (спортсмены, рабочие с тяжелым трудом).

Противопоказания к операции Латарже

Операция не рекомендуется в следующих случаях:
  • Острые воспалительные процессы в области сустава.
  • Тяжелые системные заболевания, препятствующие хирургическому вмешательству.
  • Серьезная нестабильность плеча, связанная с широкими повреждениями тканей, которые невозможно скорректировать посредством Латарже.
  • Слишком большая потеря костной массы, при которой необходимы другие реконструктивные хирургические методы.

Ход операции Латарже

Операция проводится под общим наркозом или проводниковой анестезией и включает следующие этапы:

  1. Доступ к клювовидному отростку. Хирург через небольшой разрез в передней части плеча выделяет клювовидный отросток.
  2. Освобождение костной структуры. Отросток вместе с прикрепленными сухожилиями отслаивается, подготавливается для трансплантации.
  3. Перемещение на поверхность гленоида. Костный сегмент фиксируется к суставной впадине с помощью винтов.
  4. Создание напряжения сухожилий. При креплении трансплантата дополнительно создается эффект натяжения, который усиливает стабильность сустава.
  5. Проверка стабильности. Перед завершением операции проверяется, насколько плотно головка плечевой кости удерживается в суставе.

Операция Латарже может выполняться открытым способом или артроскопически, в зависимости от особенностей случая и опыта хирурга.
Реабилитация после операции Латарже
После операции Латарже важна правильная и поэтапная реабилитация для восстановления подвижности и стабильности сустава. Реабилитация включает следующие этапы:

1. Ранний послеоперационный период (0–6 недель)

  • Плечо фиксируется в специальной иммобилизирующей (фиксирующей) повязке или ортезе.
  • Запрещены любые активные движения в суставе.
  • Допускаются пассивные движения (под наблюдением врача или физиотерапевта).

2. Этап активных движений (6–12 недель)

  • Постепенно вводятся активные движения без нагрузки.
  • Начинаются упражнения на укрепление мышц руки и плечевого пояса.
  • Избегаются действия с риском травмы (резкие махи, поднятие тяжестей).

3. Восстановление нагрузок (3–6 месяцев)

  • Полное восстановление амплитуды движений.
  • Постепенное возвращение к нагрузкам (подъём веса не более 5 кг).
4. Возврат к активным видам спорта (6–12 месяцев)

  • Разрешаются контактные виды спорта или тяжелый труд, но только после консультации с врачом.
Вывод
Операция Латарже – это современный надежный метод лечения привычного вывиха и нестабильности плечевого сустава. При соблюдении всех послеоперационных рекомендаций и правильно организованной реабилитации вероятность повторного вывиха минимальна. Если вас беспокоят симптомы нестабильности плеча, то ранняя консультация с опытным ортопедом позволит выбрать оптимальный подход к лечению и избежать прогрессирования заболевания.
2025-06-10 21:12 Операции