Операция по шву мениска
Операция по шву мениска проводится для восстановления целостности мениска (медиального, латерального или обоих) при разрывах (например, продольный, радиальный, «ручка лейки») с использованием артроскопической техники. Она может выполняться изолированно или в комбинации с пластикой передней крестообразной связки (ПКС) при сочетанных травмах колена. Реабилитация направлена на защиту заживающих тканей, восстановление подвижности, силы и стабильности сустава, а также предотвращение осложнений (артроз, рецидив разрыва). Этот курс детализирует восстановление с акцентом на упражнения для различных видов шва мениска, с или без ПКС-пластики, учитывая нюансы послеоперационного ведения. Все действия должны согласовываться с лечащим ортопедом или реабилитологом.
Общие принципы реабилитации
- Защита шва: Ограничение нагрузки и движений для обеспечения заживления мениска (6–12 недель для васкуляризированных зон).
- Постепенность: Увеличение интенсивности упражнений проводится поэтапно, с учетом типа шва и наличия ПКС-реконструкции.
- Контроль отека и боли: Криотерапия, компрессия и медикаменты по назначению врача.
- Индивидуализация: Программа адаптируется под тип разрыва, объем операции, качество тканей, возраст и цели пациента (бытовая активность или спорт).
Этап 1
Ранний послеоперационный период (0–4 недели)
Цели:
— Защита шва мениска и/или трансплантата ПКС.
— Снижение воспаления и отека.
— Профилактика тромбозов и контрактур.
— Инициация пассивной подвижности.
— Снижение воспаления и отека.
— Профилактика тромбозов и контрактур.
— Инициация пассивной подвижности.
Ограничения:
— Полная нагрузка на ногу запрещена (используются костыли).
— Сгибание колена:
— Изолированный шов мениска: 0−60°.
— С ПКС: 0−30°.
— Избегать ротационных движений, активного сокращения задней группы мышц бедра, глубоких приседаний.
— Сгибание колена:
— Изолированный шов мениска: 0−60°.
— С ПКС: 0−30°.
— Избегать ротационных движений, активного сокращения задней группы мышц бедра, глубоких приседаний.
Иммобилизация:
— Шарнирный брейс фиксирует колено в положении полного разгибания (0°) при ходьбе; через 1 неделю разблокируется до 60° для ЛФК при изолированном шве мениска или до 30° при ПКС, носится постоянно, снимается для гигиены и упражнений.
Методы и упражнения:
1. Контроль отека и боли:
— Криотерапия: Лед (в полотенце) на 30 минут 3−5 раз в день после ЛФК.
— Компрессионный бандаж или эластичный бинт.
— Возвышенное положение ноги.
— НПВС по назначению врача.
2. Упражнения:
— Изометрическое напряжение квадрицепса: Лежа на спине, напряжение передней поверхности бедра без движения колена, удержание 5−10 секунд, расслабление 5 секунд, 15−20 повторений, 4−5 раз в день. Цель: активация мышцы без нагрузки на шов.
— Изометрическое напряжение ягодиц: Сжатие ягодиц, удержание 5−7 секунд, расслабление 5 секунд, 10−15 повторений, 3−4 раза в день. Цель: улучшение кровотока.
— Движение стопой: Сгибание стопы на себя (удержание 3 секунды), затем от себя (удержание 3 секунды), круговые движения по/против часовой стрелки, 15−20 повторений каждого типа, 4−5 раз в день. Цель: профилактика тромбозов.
— Пассивное разгибание колена: Лежа на спине, валик (5−7 см) под пяткой, удержание 0° 15−20 минут, 3 раза в день. Цель: восстановление полного разгибания.
— Пассивное сгибание колена: Лежа на спине, скольжение пятки по поверхности с помощью полотенца до 60° (30° при ПКС), удержание 5 секунд, 10−12 повторений, 2−3 раза в день (с 1−2 недели). Цель: мягкое восстановление подвижности.
— Подъемы на носочки: Стоя с опорой, подъем на прямых ногах, удержание 3 секунды, 10−15 повторений, 3 раза в день. Цель: укрепление икроножных мышц.
— Разгибание колена сидя: В брейсе, медленное разгибание до 0° без отягощения, 10−12 повторений, 3 раза в день. Цель: активация квадрицепса.
— Мобилизация надколенника: Легкое смещение надколенника вверх-вниз и в стороны руками, 1−2 минуты, 2 раза в день (с 2-й недели). Цель: улучшение подвижности.
3. Ходьба: Дозированная нагрузка (<50% веса тела) с костылями и брейсом в положении 0°.
4. Физиотерапия: Стандартные процедуры под руководством инструктора 1 раз в неделю, ежедневные занятия дома.
Критерии перехода:
— Отсутствие отека и боли (>3/10 по VAS).
— Заживление ран.
— Способность выполнять изометрические упражнения без дискомфорта.
— Криотерапия: Лед (в полотенце) на 30 минут 3−5 раз в день после ЛФК.
— Компрессионный бандаж или эластичный бинт.
— Возвышенное положение ноги.
— НПВС по назначению врача.
2. Упражнения:
— Изометрическое напряжение квадрицепса: Лежа на спине, напряжение передней поверхности бедра без движения колена, удержание 5−10 секунд, расслабление 5 секунд, 15−20 повторений, 4−5 раз в день. Цель: активация мышцы без нагрузки на шов.
— Изометрическое напряжение ягодиц: Сжатие ягодиц, удержание 5−7 секунд, расслабление 5 секунд, 10−15 повторений, 3−4 раза в день. Цель: улучшение кровотока.
— Движение стопой: Сгибание стопы на себя (удержание 3 секунды), затем от себя (удержание 3 секунды), круговые движения по/против часовой стрелки, 15−20 повторений каждого типа, 4−5 раз в день. Цель: профилактика тромбозов.
— Пассивное разгибание колена: Лежа на спине, валик (5−7 см) под пяткой, удержание 0° 15−20 минут, 3 раза в день. Цель: восстановление полного разгибания.
— Пассивное сгибание колена: Лежа на спине, скольжение пятки по поверхности с помощью полотенца до 60° (30° при ПКС), удержание 5 секунд, 10−12 повторений, 2−3 раза в день (с 1−2 недели). Цель: мягкое восстановление подвижности.
— Подъемы на носочки: Стоя с опорой, подъем на прямых ногах, удержание 3 секунды, 10−15 повторений, 3 раза в день. Цель: укрепление икроножных мышц.
— Разгибание колена сидя: В брейсе, медленное разгибание до 0° без отягощения, 10−12 повторений, 3 раза в день. Цель: активация квадрицепса.
— Мобилизация надколенника: Легкое смещение надколенника вверх-вниз и в стороны руками, 1−2 минуты, 2 раза в день (с 2-й недели). Цель: улучшение подвижности.
3. Ходьба: Дозированная нагрузка (<50% веса тела) с костылями и брейсом в положении 0°.
4. Физиотерапия: Стандартные процедуры под руководством инструктора 1 раз в неделю, ежедневные занятия дома.
Критерии перехода:
— Отсутствие отека и боли (>3/10 по VAS).
— Заживление ран.
— Способность выполнять изометрические упражнения без дискомфорта.
Этап 2
Начало активной реабилитации (1–2 месяца, 4–8 недель)
Цели:
— Увеличение амплитуды до 90−110° (90° при ПКС).
— Развитие мышечной силы и выносливости.
— Переход к полной нагрузке к 6-й неделе (при шве мениска).
— Развитие мышечной силы и выносливости.
— Переход к полной нагрузке к 6-й неделе (при шве мениска).
Ограничения:
— Нагрузка: до 25−50% массы тела (20−30% при ПКС).
— Запрет на глубокие приседания, прыжки, резкие повороты.
— Запрет на глубокие приседания, прыжки, резкие повороты.
Иммобилизация:
— Брейс не блокируется, угол увеличивается до 90°; с 6-й недели снимается при безболезненной походке без костылей (при шве мениска). При ПКС брейс сохраняется до 8 недель.
Методы и упражнения:
1. ЛФК и физиотерапия:
— Стандартная: 2−3 раза в неделю с инструктором, дома — 5 раз в неделю.
— Электростимуляция: При слабости квадрицепса.
2. Упражнения:
— Изометрическое напряжение квадрицепса с прогрессией: Лежа, напряжение с подъемом пятки на 2−3 см, удержание 10 секунд, 15−20 повторений, 4−5 раз в день.
— Подъем прямой ноги лежа: Подъем на 20−30 см, удержание 5−10 секунд, 12−15 повторений, 4 раза в день.
— Сгибание колена сидя: Скольжение стопы до 90−110° (90° при ПКС), удержание 5 секунд, 12−15 повторений, 3−4 раза в день.
— Растяжка задней поверхности бедра: Лежа, подъем прямой ноги с полотенцем до натяжения, удержание 20−30 секунд, 5 повторов, 2 раза в день.
— Подъем прямой ноги на боку: Лежа на здоровом боку, подъем на 20−30 см, удержание 5 секунд, 12−15 повторений, 3 раза в день.
— Подъемы на носочки: Стоя с опорой, подъем с удержанием 3−5 секунд, 15−20 повторений, 3 раза в день.
— Разгибание колена с легким сопротивлением: Сидя, использование эластичной ленты (минимальное натяжение), 10−12 повторений, 3 подхода.
3. Ходьба: Увеличение нагрузки до полной к 6-й неделе (при шве мениска), с костылями до безболезненной походки.
Критерии перехода:
— Амплитуда ≥90°.
— Безболезненная походка без костылей (при шве мениска).
— Хороший контроль квадрицепса.
— Стандартная: 2−3 раза в неделю с инструктором, дома — 5 раз в неделю.
— Электростимуляция: При слабости квадрицепса.
2. Упражнения:
— Изометрическое напряжение квадрицепса с прогрессией: Лежа, напряжение с подъемом пятки на 2−3 см, удержание 10 секунд, 15−20 повторений, 4−5 раз в день.
— Подъем прямой ноги лежа: Подъем на 20−30 см, удержание 5−10 секунд, 12−15 повторений, 4 раза в день.
— Сгибание колена сидя: Скольжение стопы до 90−110° (90° при ПКС), удержание 5 секунд, 12−15 повторений, 3−4 раза в день.
— Растяжка задней поверхности бедра: Лежа, подъем прямой ноги с полотенцем до натяжения, удержание 20−30 секунд, 5 повторов, 2 раза в день.
— Подъем прямой ноги на боку: Лежа на здоровом боку, подъем на 20−30 см, удержание 5 секунд, 12−15 повторений, 3 раза в день.
— Подъемы на носочки: Стоя с опорой, подъем с удержанием 3−5 секунд, 15−20 повторений, 3 раза в день.
— Разгибание колена с легким сопротивлением: Сидя, использование эластичной ленты (минимальное натяжение), 10−12 повторений, 3 подхода.
3. Ходьба: Увеличение нагрузки до полной к 6-й неделе (при шве мениска), с костылями до безболезненной походки.
Критерии перехода:
— Амплитуда ≥90°.
— Безболезненная походка без костылей (при шве мениска).
— Хороший контроль квадрицепса.
Этап 3
Укрепление и восстановление функции (2–3 месяца, 8–12 недель)
Цели:
— Полный диапазон движений (0−130°).
— Усиление мышечного корсета.
— Тренировка выносливости.
— Усиление мышечного корсета.
— Тренировка выносливости.
Ограничения:
— Запрет на прыжки, бег, контактные нагрузки.
Иммобилизация:
— Брейс снят (при шве мениска); при ПКС используется при нагрузках до 12 недель.
Методы и упражнения:
1. ЛФК и физиотерапия:
— Стандартная: 2−3 раза в неделю, дома — 5 раз в неделю.
— Гидротерапия: 20−30 минут, 2−3 раза в неделю.
2. Упражнения:
— Мини-приседания: С поддержкой стула, объем до 45°, удержание 3−5 секунд, 15−20 повторений, 3−4 подхода.
— Приседы с упором о стену: Угол 60°, удержание 10−15 секунд, 12−15 повторений, 3 подхода.
— Жимы ногами: На тренажере с легким весом (10−20% массы тела), 15−20 повторений, 3 подхода.
— Разгибание колена: Сидя с легким отягощением (0,5−1 кг), 12−15 повторений, 3 подхода.
— Сгибание голени: Лежа на животе с минимальным весом (0,5 кг), 10−12 повторений, 3 подхода.
— Велотренажер: 15−20 минут с легким сопротивлением, 3−4 раза в неделю.
— Эллипс: 10−15 минут, 3 раза в неделю.
— Подъем на ступеньку: Высота 15 см, 10−12 повторений на ногу, 3 подхода.
— Подъем на носочки с отягощением: С гантелями (1−2 кг), 15−20 повторений, 3 подхода.
— Ходьба на беговой дорожке: Начало с 1 км за 20 минут, цель — 2 км за 15 минут, 3−4 раза в неделю.
3. Ходьба: Полная нагрузка при шве мениска, до 75% при ПКС.
Критерии перехода:
— Полный диапазон (0−130°).
— Отсутствие боли при нагрузке.
— Симметричная походка.
— Стандартная: 2−3 раза в неделю, дома — 5 раз в неделю.
— Гидротерапия: 20−30 минут, 2−3 раза в неделю.
2. Упражнения:
— Мини-приседания: С поддержкой стула, объем до 45°, удержание 3−5 секунд, 15−20 повторений, 3−4 подхода.
— Приседы с упором о стену: Угол 60°, удержание 10−15 секунд, 12−15 повторений, 3 подхода.
— Жимы ногами: На тренажере с легким весом (10−20% массы тела), 15−20 повторений, 3 подхода.
— Разгибание колена: Сидя с легким отягощением (0,5−1 кг), 12−15 повторений, 3 подхода.
— Сгибание голени: Лежа на животе с минимальным весом (0,5 кг), 10−12 повторений, 3 подхода.
— Велотренажер: 15−20 минут с легким сопротивлением, 3−4 раза в неделю.
— Эллипс: 10−15 минут, 3 раза в неделю.
— Подъем на ступеньку: Высота 15 см, 10−12 повторений на ногу, 3 подхода.
— Подъем на носочки с отягощением: С гантелями (1−2 кг), 15−20 повторений, 3 подхода.
— Ходьба на беговой дорожке: Начало с 1 км за 20 минут, цель — 2 км за 15 минут, 3−4 раза в неделю.
3. Ходьба: Полная нагрузка при шве мениска, до 75% при ПКС.
Критерии перехода:
— Полный диапазон (0−130°).
— Отсутствие боли при нагрузке.
— Симметричная походка.
Этап 4
Функциональная реабилитация (3–4 месяца, 12–16 недель)
Цели:
— Восстановление проприоцепции и выносливости.
— Подготовка к динамическим нагрузкам.
— Подготовка к динамическим нагрузкам.
Ограничения:
— Избегать резких поворотов, прыжков, контактных видов спорта.
Методы и упражнения:
1. ЛФК и физиотерапия:
— Проприоцептивные тренировки: баланс борд 5 минут, 3 раза в неделю.
— Занятия в бассейне: 20−30 минут, 2−3 раза в неделю.
2. Упражнения:
— Жимы ногами: Увеличение веса (20−30% массы тела), 12−15 повторений, 3 подхода.
— Мини-приседания с отягощением: С гантелями (2−3 кг), до 90°, 15−20 повторений, 3 подхода.
— Подъем на ступеньку: Высота 20 см, 12−15 повторений на ногу, 3 подхода.
— Сгибание голени: Лежа с весом (1−2 кг), до 90°, 12−15 повторений, 3 подхода.
— Разгибание голени: Сидя с весом (1−2 кг), 12−15 повторений, 3 подхода.
— Бег в медленном темпе/спортивная ходьба: По ровной поверхности, 10−15 минут, 2−3 раза в неделю.
— Плавание: 20−30 минут, 2 раза в неделю.
— Бег восьмеркой: Легкие повороты, 5−10 минут, 2 раза в неделю.
3. Ходьба: Полная нагрузка с нормальной скоростью.
Критерии перехода:
— Сила ≥80% от здоровой стороны.
— Отсутствие нестабильности.
— Уверенное выполнение тестов.
— Проприоцептивные тренировки: баланс борд 5 минут, 3 раза в неделю.
— Занятия в бассейне: 20−30 минут, 2−3 раза в неделю.
2. Упражнения:
— Жимы ногами: Увеличение веса (20−30% массы тела), 12−15 повторений, 3 подхода.
— Мини-приседания с отягощением: С гантелями (2−3 кг), до 90°, 15−20 повторений, 3 подхода.
— Подъем на ступеньку: Высота 20 см, 12−15 повторений на ногу, 3 подхода.
— Сгибание голени: Лежа с весом (1−2 кг), до 90°, 12−15 повторений, 3 подхода.
— Разгибание голени: Сидя с весом (1−2 кг), 12−15 повторений, 3 подхода.
— Бег в медленном темпе/спортивная ходьба: По ровной поверхности, 10−15 минут, 2−3 раза в неделю.
— Плавание: 20−30 минут, 2 раза в неделю.
— Бег восьмеркой: Легкие повороты, 5−10 минут, 2 раза в неделю.
3. Ходьба: Полная нагрузка с нормальной скоростью.
Критерии перехода:
— Сила ≥80% от здоровой стороны.
— Отсутствие нестабильности.
— Уверенное выполнение тестов.
Этап 5
Возвращение к полной активности (4–6 месяцев шов мениска, 9-12 пластика ПКС)
Цели:
- Полное восстановление силы и функциональности.
- Возвращение к спорту.
- Возвращение к спорту.
Методы и упражнения:
1. Упражнения:
— Приседания: С весом (5−10 кг), до 90°, 12−15 повторений, 3 подхода.
— Жимы ногами: Без ограничения веса, 10−12 повторений, 3 подхода.
— Выпады: С гантелями (3−5 кг), 12−15 повторений на ногу, 3 подхода.
— Сгибание и разгибание голени: С весом (3−5 кг), 12−15 повторений, 3 подхода.
— Беговые тренировки: Бег трусцой, спринт, челночный бег, 15−20 минут, 3 раза в неделю.
— Спортивно-специфические упражнения: Имитация ударов, поворотов, 20 минут, 3 раза в неделю.
2. Тестирование: Оценка силы, прыжков, походки.
Критерии возвращения к спорту:
— Отсутствие выпота и атрофии.
— Сила ≥90% от здоровой стороны.
— Прыжок ≥90% от нормы.
— Без хромоты после беговых тестов.
— Способность к глубокому приседу.
— Приседания: С весом (5−10 кг), до 90°, 12−15 повторений, 3 подхода.
— Жимы ногами: Без ограничения веса, 10−12 повторений, 3 подхода.
— Выпады: С гантелями (3−5 кг), 12−15 повторений на ногу, 3 подхода.
— Сгибание и разгибание голени: С весом (3−5 кг), 12−15 повторений, 3 подхода.
— Беговые тренировки: Бег трусцой, спринт, челночный бег, 15−20 минут, 3 раза в неделю.
— Спортивно-специфические упражнения: Имитация ударов, поворотов, 20 минут, 3 раза в неделю.
2. Тестирование: Оценка силы, прыжков, походки.
Критерии возвращения к спорту:
— Отсутствие выпота и атрофии.
— Сила ≥90% от здоровой стороны.
— Прыжок ≥90% от нормы.
— Без хромоты после беговых тестов.
— Способность к глубокому приседу.
Нюансы и ошибки
— Предупреждение: Пациент должен быть осведомлен о сроках (4−6 месяцев для шва мениска, 9−12 месяцев с ПКС).
— Ошибки: Слишком раннее сгибание >90°, ротации или спорт увеличивают риск несостоятельности шва.
Прогноз
Полное восстановление: 4−6 месяцев (шве мениска), 9−12 месяцев (с ПКС). Успех зависит от выполнения упражнений и соблюдения протокола.
Полное восстановление: 4−6 месяцев (шве мениска), 9−12 месяцев (с ПКС). Успех зависит от выполнения упражнений и соблюдения протокола.
