Операции и реабилитация

Курс реабилитации после шва мениска (с или без пластики передней крестообразной связки)

Операция по шву мениска
Операция по шву мениска проводится для восстановления целостности мениска (медиального, латерального или обоих) при разрывах (например, продольный, радиальный, «ручка лейки») с использованием артроскопической техники. Она может выполняться изолированно или в комбинации с пластикой передней крестообразной связки (ПКС) при сочетанных травмах колена. Реабилитация направлена на защиту заживающих тканей, восстановление подвижности, силы и стабильности сустава, а также предотвращение осложнений (артроз, рецидив разрыва). Этот курс детализирует восстановление с акцентом на упражнения для различных видов шва мениска, с или без ПКС-пластики, учитывая нюансы послеоперационного ведения. Все действия должны согласовываться с лечащим ортопедом или реабилитологом.
Общие принципы реабилитации
  • Защита шва: Ограничение нагрузки и движений для обеспечения заживления мениска (6–12 недель для васкуляризированных зон).
  • Постепенность: Увеличение интенсивности упражнений проводится поэтапно, с учетом типа шва и наличия ПКС-реконструкции.
  • Контроль отека и боли: Криотерапия, компрессия и медикаменты по назначению врача.
  • Индивидуализация: Программа адаптируется под тип разрыва, объем операции, качество тканей, возраст и цели пациента (бытовая активность или спорт).
Этап 1

Ранний послеоперационный период (0–4 недели)

Цели:
— Защита шва мениска и/или трансплантата ПКС.

— Снижение воспаления и отека.

— Профилактика тромбозов и контрактур.

— Инициация пассивной подвижности.
Ограничения:
— Полная нагрузка на ногу запрещена (используются костыли).

— Сгибание колена:

— Изолированный шов мениска: 0−60°.

— С ПКС: 0−30°.

— Избегать ротационных движений, активного сокращения задней группы мышц бедра, глубоких приседаний.
Иммобилизация:
— Шарнирный брейс фиксирует колено в положении полного разгибания (0°) при ходьбе; через 1 неделю разблокируется до 60° для ЛФК при изолированном шве мениска или до 30° при ПКС, носится постоянно, снимается для гигиены и упражнений.
Методы и упражнения:
1. Контроль отека и боли:

— Криотерапия: Лед (в полотенце) на 30 минут 3−5 раз в день после ЛФК.

— Компрессионный бандаж или эластичный бинт.

— Возвышенное положение ноги.

— НПВС по назначению врача.

2. Упражнения:

— Изометрическое напряжение квадрицепса: Лежа на спине, напряжение передней поверхности бедра без движения колена, удержание 5−10 секунд, расслабление 5 секунд, 15−20 повторений, 4−5 раз в день. Цель: активация мышцы без нагрузки на шов.

— Изометрическое напряжение ягодиц: Сжатие ягодиц, удержание 5−7 секунд, расслабление 5 секунд, 10−15 повторений, 3−4 раза в день. Цель: улучшение кровотока.

— Движение стопой: Сгибание стопы на себя (удержание 3 секунды), затем от себя (удержание 3 секунды), круговые движения по/против часовой стрелки, 15−20 повторений каждого типа, 4−5 раз в день. Цель: профилактика тромбозов.

— Пассивное разгибание колена: Лежа на спине, валик (5−7 см) под пяткой, удержание 0° 15−20 минут, 3 раза в день. Цель: восстановление полного разгибания.

— Пассивное сгибание колена: Лежа на спине, скольжение пятки по поверхности с помощью полотенца до 60° (30° при ПКС), удержание 5 секунд, 10−12 повторений, 2−3 раза в день (с 1−2 недели). Цель: мягкое восстановление подвижности.

— Подъемы на носочки: Стоя с опорой, подъем на прямых ногах, удержание 3 секунды, 10−15 повторений, 3 раза в день. Цель: укрепление икроножных мышц.

— Разгибание колена сидя: В брейсе, медленное разгибание до 0° без отягощения, 10−12 повторений, 3 раза в день. Цель: активация квадрицепса.

— Мобилизация надколенника: Легкое смещение надколенника вверх-вниз и в стороны руками, 1−2 минуты, 2 раза в день (с 2-й недели). Цель: улучшение подвижности.

3. Ходьба: Дозированная нагрузка (<50% веса тела) с костылями и брейсом в положении 0°.

4. Физиотерапия: Стандартные процедуры под руководством инструктора 1 раз в неделю, ежедневные занятия дома.

Критерии перехода:

— Отсутствие отека и боли (>3/10 по VAS).

— Заживление ран.

— Способность выполнять изометрические упражнения без дискомфорта.
Этап 2

Начало активной реабилитации (1–2 месяца, 4–8 недель)

Цели:
— Увеличение амплитуды до 90−110° (90° при ПКС).

— Развитие мышечной силы и выносливости.

— Переход к полной нагрузке к 6-й неделе (при шве мениска).
Ограничения:
— Нагрузка: до 25−50% массы тела (20−30% при ПКС).

— Запрет на глубокие приседания, прыжки, резкие повороты.
Иммобилизация:
— Брейс не блокируется, угол увеличивается до 90°; с 6-й недели снимается при безболезненной походке без костылей (при шве мениска). При ПКС брейс сохраняется до 8 недель.
Методы и упражнения:
1. ЛФК и физиотерапия:

— Стандартная: 2−3 раза в неделю с инструктором, дома — 5 раз в неделю.

— Электростимуляция: При слабости квадрицепса.

2. Упражнения:

— Изометрическое напряжение квадрицепса с прогрессией: Лежа, напряжение с подъемом пятки на 2−3 см, удержание 10 секунд, 15−20 повторений, 4−5 раз в день.

— Подъем прямой ноги лежа: Подъем на 20−30 см, удержание 5−10 секунд, 12−15 повторений, 4 раза в день.

— Сгибание колена сидя: Скольжение стопы до 90−110° (90° при ПКС), удержание 5 секунд, 12−15 повторений, 3−4 раза в день.

— Растяжка задней поверхности бедра: Лежа, подъем прямой ноги с полотенцем до натяжения, удержание 20−30 секунд, 5 повторов, 2 раза в день.

— Подъем прямой ноги на боку: Лежа на здоровом боку, подъем на 20−30 см, удержание 5 секунд, 12−15 повторений, 3 раза в день.

— Подъемы на носочки: Стоя с опорой, подъем с удержанием 3−5 секунд, 15−20 повторений, 3 раза в день.

— Разгибание колена с легким сопротивлением: Сидя, использование эластичной ленты (минимальное натяжение), 10−12 повторений, 3 подхода.

3. Ходьба: Увеличение нагрузки до полной к 6-й неделе (при шве мениска), с костылями до безболезненной походки.

Критерии перехода:

— Амплитуда ≥90°.

— Безболезненная походка без костылей (при шве мениска).

— Хороший контроль квадрицепса.
Этап 3

Укрепление и восстановление функции (2–3 месяца, 8–12 недель)

Цели:
— Полный диапазон движений (0−130°).

— Усиление мышечного корсета.

— Тренировка выносливости.
Ограничения:
— Запрет на прыжки, бег, контактные нагрузки.
Иммобилизация:
— Брейс снят (при шве мениска); при ПКС используется при нагрузках до 12 недель.

Методы и упражнения:

1. ЛФК и физиотерапия:

— Стандартная: 2−3 раза в неделю, дома — 5 раз в неделю.

— Гидротерапия: 20−30 минут, 2−3 раза в неделю.

2. Упражнения:

— Мини-приседания: С поддержкой стула, объем до 45°, удержание 3−5 секунд, 15−20 повторений, 3−4 подхода.

— Приседы с упором о стену: Угол 60°, удержание 10−15 секунд, 12−15 повторений, 3 подхода.

— Жимы ногами: На тренажере с легким весом (10−20% массы тела), 15−20 повторений, 3 подхода.

— Разгибание колена: Сидя с легким отягощением (0,5−1 кг), 12−15 повторений, 3 подхода.

— Сгибание голени: Лежа на животе с минимальным весом (0,5 кг), 10−12 повторений, 3 подхода.

— Велотренажер: 15−20 минут с легким сопротивлением, 3−4 раза в неделю.

— Эллипс: 10−15 минут, 3 раза в неделю.

— Подъем на ступеньку: Высота 15 см, 10−12 повторений на ногу, 3 подхода.

— Подъем на носочки с отягощением: С гантелями (1−2 кг), 15−20 повторений, 3 подхода.

— Ходьба на беговой дорожке: Начало с 1 км за 20 минут, цель — 2 км за 15 минут, 3−4 раза в неделю.

3. Ходьба: Полная нагрузка при шве мениска, до 75% при ПКС.

Критерии перехода:

— Полный диапазон (0−130°).

— Отсутствие боли при нагрузке.

— Симметричная походка.
Этап 4

Функциональная реабилитация (3–4 месяца, 12–16 недель)

Цели:
— Восстановление проприоцепции и выносливости.

— Подготовка к динамическим нагрузкам.
Ограничения:
— Избегать резких поворотов, прыжков, контактных видов спорта.

Методы и упражнения:

1. ЛФК и физиотерапия:

— Проприоцептивные тренировки: баланс борд 5 минут, 3 раза в неделю.

— Занятия в бассейне: 20−30 минут, 2−3 раза в неделю.

2. Упражнения:

— Жимы ногами: Увеличение веса (20−30% массы тела), 12−15 повторений, 3 подхода.

— Мини-приседания с отягощением: С гантелями (2−3 кг), до 90°, 15−20 повторений, 3 подхода.

— Подъем на ступеньку: Высота 20 см, 12−15 повторений на ногу, 3 подхода.

— Сгибание голени: Лежа с весом (1−2 кг), до 90°, 12−15 повторений, 3 подхода.

— Разгибание голени: Сидя с весом (1−2 кг), 12−15 повторений, 3 подхода.

— Бег в медленном темпе/спортивная ходьба: По ровной поверхности, 10−15 минут, 2−3 раза в неделю.

— Плавание: 20−30 минут, 2 раза в неделю.

— Бег восьмеркой: Легкие повороты, 5−10 минут, 2 раза в неделю.

3. Ходьба: Полная нагрузка с нормальной скоростью.

Критерии перехода:

— Сила ≥80% от здоровой стороны.

— Отсутствие нестабильности.

— Уверенное выполнение тестов.
Этап 5

Возвращение к полной активности (4–6 месяцев шов мениска, 9-12 пластика ПКС)

Цели:
- Полное восстановление силы и функциональности.

- Возвращение к спорту.

Методы и упражнения:

1. Упражнения:

— Приседания: С весом (5−10 кг), до 90°, 12−15 повторений, 3 подхода.

— Жимы ногами: Без ограничения веса, 10−12 повторений, 3 подхода.

— Выпады: С гантелями (3−5 кг), 12−15 повторений на ногу, 3 подхода.

— Сгибание и разгибание голени: С весом (3−5 кг), 12−15 повторений, 3 подхода.

— Беговые тренировки: Бег трусцой, спринт, челночный бег, 15−20 минут, 3 раза в неделю.

— Спортивно-специфические упражнения: Имитация ударов, поворотов, 20 минут, 3 раза в неделю.

2. Тестирование: Оценка силы, прыжков, походки.

Критерии возвращения к спорту:

— Отсутствие выпота и атрофии.

— Сила ≥90% от здоровой стороны.

— Прыжок ≥90% от нормы.

— Без хромоты после беговых тестов.

— Способность к глубокому приседу.
Нюансы и ошибки

— Предупреждение: Пациент должен быть осведомлен о сроках (4−6 месяцев для шва мениска, 9−12 месяцев с ПКС).

— Ошибки: Слишком раннее сгибание >90°, ротации или спорт увеличивают риск несостоятельности шва.
Прогноз

Полное восстановление: 4−6 месяцев (шве мениска), 9−12 месяцев (с ПКС). Успех зависит от выполнения упражнений и соблюдения протокола.
2025-06-16 17:43 Реабилитация