Артроскопическая санация коленного сустава при артрозе: подробное руководство для пациентов 

Артроскопическая санация коленного сустава — это минимально инвазивная хирургическая процедура, направленная на устранение патологических изменений в суставе, вызванных артрозом (остеоартритом). Артроз коленного сустава (гонартроз) — это хроническое дегенеративное заболевание, характеризующееся разрушением суставного хряща, изменением костной ткани и воспалением синовиальной оболочки. Артроскопическая санация применяется для облегчения симптомов, улучшения функции сустава и замедления прогрессирования заболевания на ранних и средних стадиях. В данном руководстве представлена подробная информация о показаниях, процедуре, возможных рисках и реабилитации.

Артроскопическая санация — это эндоскопическая операция, выполняемая с использованием артроскопа (тонкой трубки с камерой и источником света) и специализированных инструментов через небольшие разрезы (порталы). При артрозе коленного сустава процедура направлена на:

• Удаление повреждённых фрагментов хряща или менисков.
• Сглаживание неровностей суставных поверхностей (хондропластика).
• Устранение воспалённой синовиальной ткани (синовэктомия).
• Промывание сустава для удаления дебриса (хрящевых или костных фрагментов).

Артроскопия не устраняет артроз полностью, но может значительно облегчить симптомы, такие как боль и скованность, и отсрочить необходимость более радикальных вмешательств, таких как эндопротезирование.

2.1. Показания

Артроскопическая санация рекомендована пациентам с артрозом I–II стадии (по классификации Келлгрена-Лоуренса), когда:

• Имеется выраженная боль, не поддающаяся консервативному лечению (НПВП, физиотерапия, инъекции).
• Наблюдаются механические симптомы: блокирование сустава, ощущение "защемления" или хруст при движении.
• Выявлены повреждения менисков, свободные хрящевые или костные фрагменты, вызывающие боль и ограничение подвижности.
• Консервативное лечение (медикаменты, физиотерапия, внутрисуставные инъекции) неэффективно более 3–6 месяцев.
• Пациент стремится улучшить качество жизни и отсрочить необходимость эндопротезирования.

2.2. Противопоказания

• Тяжёлый артроз (III–IV стадии), когда суставной хрящ полностью разрушен.
• Активная инфекция в суставе или окружающих тканях.
• Тяжёлые системные заболевания (неконтролируемый диабет, сердечная недостаточность).
• Коагулопатии или высокий риск кровотечений.
• Ожирение с ИМТ >40 (из-за технических сложностей и риска осложнений).

Перед артроскопической санацией пациенту необходимо пройти тщательное обследование для оценки общего состояния здоровья и подтверждения показаний к операции.

3.1. Предоперационные обследования

• Лабораторные анализы:
• Общий анализ крови (ОАК) для исключения анемии и воспаления.
• Биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин, печёночные пробы).
• Коагулограмма для оценки свёртываемости крови.
• Анализы на инфекции (гепатиты B и C, ВИЧ, сифилис).
• Определение группы крови и резус-фактора.
• Инструментальные исследования:
• Рентгенография колена: оценка степени артроза и костных изменений.
• МРТ: визуализация хряща, менисков, синовиальной оболочки и связок.
• ЭКГ: для пациентов старше 40 лет или с сердечно-сосудистыми рисками.
• Рентген грудной клетки: для исключения лёгочной патологии.
• Консультации специалистов:
• Терапевт для оценки общего состояния.
• Кардиолог или эндокринолог при наличии хронических заболеваний.

3.2. Рекомендации перед операцией

• Прекращение приёма антикоагулянтов (аспирин, варфарин) за 5–7 дней (по согласованию с врачом).
• Голодание за 6–8 часов до операции (при общей анестезии).
• Подготовка кожи (удаление волос, гигиенический душ).

4.1. Описание

Артроскопическая санация проводится под местной (спинно-мозговой) или, реже, комбинированного эндотрахеального наркоза. Процедура включает следующие этапы:

1. Создание порталов: два–три небольших разреза (4–6 мм) в области коленного сустава для введения артроскопа и инструментов.
2. Осмотр сустава: артроскоп позволяет визуализировать хрящ, мениски, связки и синовиальную оболочку.
3. Санация:

• Хондропластика: сглаживание неровных краёв хряща с помощью шейвера или радиочастотного аблятора.
• Менискэктомия: удаление повреждённых фрагментов мениска.
• Синовэктомия: иссечение воспалённой синовиальной ткани.
• Lavage (промывание): удаление свободных фрагментов и воспалительного экссудата физиологическим раствором.

Завершение: наложение швов или стерильных повязок на порталы.

Длительность: 15–60 минут в зависимости от объёма вмешательства.

Реабилитация направлена на восстановление подвижности, укрепление мышц и профилактику прогрессирования артроза. Программа делится на этапы:

5.1. Ранний послеоперационный период (0–2 недели)

• Цели: Снятие отёка, предотвращение осложнений.
• Методы:
• Иммобилизация с помощью ортеза или эластичного бинта (по показаниям).
• Холодовые компрессы (15–20 минут 3–4 раза в день).
• Лёгкие изометрические упражнения (напряжение мышц без движения).
• Использование костылей при необходимости (1–5 дней).
• Медикаменты: НПВП (ибупрофен, диклофенак) для снятия боли, иногда антикоагулянты для профилактики тромбозов.

5.2. Средний период (2–6 недель)

• Цели: Постепенное восстановление подвижности и силы.
• Методы:
• ЛФК: упражнения на сгибание/разгибание колена, растяжка четырёхглавой мышцы.
• Физиотерапия: ультразвук, электростимуляция, массаж.
• Частичная нагрузка на ногу с переходом к полной через 3–4 недели.

Рекомендация по иллюстрациям: Пошаговые изображения упражнений ЛФК (например, сгибание колена, укрепление с резиновой лентой).

5.3. Поздний период (6–12 недель)

• Цели: Полное восстановление функции, возвращение к повседневной активности.
• Методы:
• Укрепляющие упражнения: приседания, работа на балансировочной платформе.
• Велотренажёр или плавание для низкоударной нагрузки.
• Контрольная МРТ или рентгенография для оценки результата.

5.4. Долгосрочные рекомендации

• Поддержание здорового веса для снижения нагрузки на сустав.
• Использование ортопедических стелек при биомеханических нарушениях.
• Регулярные упражнения для сохранения подвижности и мышечной силы.
• Избегание чрезмерных ударных нагрузок (бег, прыжки).

Артроскопическая санация эффективна у 70–80% пациентов с артрозом I–II стадии, обеспечивая уменьшение боли и улучшение подвижности на 1–5 лет. У пациентов с тяжёлым артрозом (III–IV стадии) эффект может быть временным, и в перспективе требуется эндопротезирование. Рецидивы симптомов возможны при несоблюдении рекомендаций или прогрессировании артроза.