Операции и реабилитация

Повреждение сухожилий ротаторной манжеты плеча

Ротаторная манжета плеча играет важнейшую роль в движении и стабилизации плечевого сустава. Повреждение ее сухожилий — одно из самых распространенных заболеваний плечевого сустава, которое приводит к болям, ограничению движения и ухудшению качества жизни. В этой статье мы подробно обсудим, что такое повреждение сухожилий ротаторной манжеты, как оно диагностируется и лечится, а также как проходит восстановление после операции.

Что такое ротаторная манжета плеча?

Ротаторная (вращательная) манжета плеча — это группа из четырех мышц и их сухожилий (надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая мышцы), которые окружают плечевой сустав. Эти структуры обеспечивают движения руки (вращение, подъем) и стабилизируют головку плечевой кости в суставной впадине.

Как происходят повреждения?
Этиология (причины)

Повреждение сухожилий ротаторной манжеты может быть:

Травматическим:

  • Внезапное повреждение вследствие падения, вывиха плеча или резкого рывка.
  • Чаще встречается у людей, активно занимающихся спортом или тяжелым физическим трудом.

Дегенеративным:

  • Возникает в результате возрастного износа тканей, ухудшения кровоснабжения и естественного ослабления сухожилий.
  • Это основная причина у людей старше 50 лет.

Смешанным, когда травма происходит на фоне возрастных изменений ткани.

Симптомы повреждения сухожилий ротаторной манжеты

  • Боль: Хроническая, усиливается ночью или во время движения, особенно когда вы поднимаете руку над головой.
  • Ограничение движений: Трудности с поднятием руки, вращением плеча или удерживанием предметов.
  • Слабость в руке: Становится сложно выполнять задачи, требующие силы.
  • Щелчки и хруст при движении сустава.
  • В тяжелых случаях, особенно при полном разрыве сухожилия, рука может практически перестать функционировать.

Диагностика повреждений ротаторной манжеты

Для точного диагноза могут использоваться следующие методы:

Клинический осмотр врача:

  • Проверяются движения, болевые точки и функции плеча.
  • Простые тесты помогают заподозрить повреждение манжеты.

Рентген:

  • Показывает костные патологии (например, костные шпоры или авульсивный перелом большого бугра плечевой кости), но не визуализирует мягкие ткани.

МРТ (магнитно-резонансная томография):

  • Основной метод диагностики, который позволяет увидеть сам разрыв сухожилий, степень его тяжести и сопутствующие изменения (например, воспаление или дегенерацию).
УЗИ плечевого сустава:

  • Более доступный способ диагностики, но точность зависит от опыта врача.

Показания к операции по рефиксации сухожилий

Хирургическое лечение направлено на восстановление сухожилий путем их прикрепления обратно к кости. Операция рекомендуется в следующих случаях:
  • Полный разрыв сухожилий ротаторной манжеты, особенно в молодом возрасте или у активных пациентов.
  • Сохранение симптомов (боль, слабость, ограничение движений) после неэффективного консервативного лечения (3–6 месяцев).
  • Выраженное ограничение функции в плечевом суставе.
  • Травматическое повреждение сухожилий, особенно если операция выполняется в первые недели после травмы.
  • Высокий риск дальнейшего ухудшения состояния при отсутствии лечения.

Противопоказания к операции

  • Тяжелые хронические заболевания, делающие наркоз или операцию опасными для жизни (например, сердечная или легочная недостаточность).
  • Выраженные дегенеративные изменения мышцы и сухожилия, когда восстановление невозможно.
  • Пассивная неподвижность сустава (адгезивный капсулит, или "замороженное плечо") в тяжелой стадии.
  • Инфекции или воспалительные процессы в области плечевого сустава.
  • Возрастные ограничения, при наличии иных противопоказаний к хирургии.

Как проходит операция по рефиксации?
Этапы операции:

Анестезия:

  • Выполняется либо общий наркоз, либо регионарная анестезия (блок нерва), либо из комбинация.

Доступ к сухожилию:

  • Используется артроскопический метод (минимально инвазивный, выполняется через небольшие разрезы). Или открытый способ.
  • Камера и специальные инструменты вводятся в область плечевого сустава.

Оценка состояния сухожилий:

  • Хирург осматривает поврежденные ткани, определяет степень разрыва.

Рефиксация сухожилия:

  • Поврежденное сухожилие прикрепляется обратно к костной ткани с помощью специальных фиксаторов (якорей) и швов.
Завершение:

  • Инструменты удаляются, проколы зашиваются.
  • Длительность операции обычно составляет от 1 до 2 часов.

Реабилитация после операции

Послеоперационное восстановление является крайне важным этапом, от которого зависит успех лечения. Оно включает в себя:

Иммобилизация (фиксация):

В первые 4–6 недель рука фиксируется в специальной повязке или отводящем ортезе, чтобы предотвратить нагрузку на сухожилия и дать им возможность прижиться.

Пассивные упражнения:

С 2–4 недели начинаются простые упражнения, которые помогают восстановить подвижность сустава без нагрузки на мышцы.

Активные упражнения:

После 6–8 недели начинают тренировки для постепенного укрепления мышц.

Физиотерапия:

Используется для уменьшения боли, снятия отека и улучшения регенерации тканей.

Полное восстановление:

Обычно занимает примерно 4–6 месяцев. В этот период пациент постепенно возвращается к повседневной деятельности, а затем и к спорту, если это актуально.

Прогноз

После успешной операции по рефиксации сухожилий и прохождения всего курса реабилитации пациенты обычно достигают значительного улучшения. Боль уменьшается, подвижность восстанавливается, рука становится сильной, а качество жизни возвращается.

Однако результат зависит от степени и давности повреждения, качества проведенной реабилитации и соблюдения рекомендаций врача.
Заключение
Повреждение сухожилий ротаторной манжеты плеча — серьезная проблема, которая, при отсутствии лечения, может существенно ограничивать вашу способность к движению. Современные операции по рефиксации сухожилий с использованием артроскопической методики позволяют эффективно восстанавливать функции сустава. Главное — вовремя обратиться за медицинской помощью, четко следовать плану лечения и регулярно заниматься реабилитацией.
2025-06-10 21:38 Операции