Синдром медиопателлярной складки
Что такое медиопателлярная складка и как возникает её синдром?
Медиопателлярная складка — это остаток эмбриональной ткани внутри коленного сустава. У большинства людей складка со временем атрофируется и не вызывает проблем. Однако у некоторых она остаётся активной структурой и может становиться патологически гипертрофированной (увеличенной), что приводит к трению об соседние структуры сустава, в частности, о бедренную кость или коленную чашечку (надколенник).
Обычно синдром медиопателлярной складки развивается в следующих случаях:
- Механическое повреждение (травмы колена или перенапряжение);
- Хроническое воспаление при патологиях сустава, например, остеоартрит или синовит;
- Неадекватная нагрузка на одну из сторон сустава или при неправильной биомеханике движений;
- Спортивные нагрузки, особенно у бегунов, велосипедистов, лыжников и других профессиональных спортсменов.
Гипертрофированная медиопателлярная складка на МРТ
Основные симптомы медиопателлярной складки:
- Боль в передней или медиальной (внутренней) части колена, усиливающаяся при нагрузке, например, ходьбе, подъёме по лестнице, приседаниях;
- Щелчки или хруст в суставе;
- Ощущение напряжения в колене;
- Умеренная припухлость сустава;
- Ограничение подвижности, чувство "заклинивания" коленного сустава.
Если симптомы прогрессируют, несмотря на лечение, возникает необходимость хирургического решения проблемы.
Когда показана операция?
Хирургическое лечение рекомендуется в следующих случаях:
- Отсутствие эффекта от консервативного лечения, включающего ЛФК, физиотерапию, противовоспалительные препараты, внутрисуставные инъекции;
- Выраженные боли, которые существенно ухудшают качество жизни пациента;
- Наличие блокад сустава — затруднённые движения или "заклинивание" колена;
- Длительное хроническое воспаление складки, которое вызывает повреждение соседних структур, например, хрящевой поверхности бедренной кости или надколенника;
- Подтверждение диагноза с помощью МРТ или диагностической артроскопии, когда складка явно утолщена и травмирует сустав.
Операция проводится, если есть чёткая корреляция между изменениями медиальной плики и симптомами, подтверждённая клиническими и инструментальными методами.
Противопоказания к операции
Хирургическое вмешательство противопоказано в следующих случаях:
- Острое инфекционное заболевание (общая или локальная инфекция, например, гнойный процесс в суставе);
- Выраженные системные заболевания, включая декомпенсированный сахарный диабет, сердечно-сосудистую или дыхательную недостаточность;
- Наличие тяжёлых сопутствующих повреждений в коленном суставе, устранение которых невозможно хирургически (например, выраженного остеоартрита);
- Беременность (операция откладывается до послеродового периода).
Как проводится операция?
Хирургическое удаление медиопателлярной складки чаще всего выполняется с помощью артроскопической хирургии. Это малоинвазивный метод, позволяющий максимально точно удалить патологическую ткань, при этом минимально травмируя сустав.
Ход операции:
- Подготовка к операции: Пациенту проводят обследования, включая анализы крови, МРТ, рентгенографию или УЗИ коленного сустава. За несколько часов до операции необходимо отказаться от еды и питья.
- Анестезия: Чаще всего используется спинальная (эпидуральная) или местная анестезия. В некоторых случаях может применяться общий наркоз.
- Этапы операции:
- Доступ к суставу: Хирург делает 2-3 небольших разреза (по 5-10 мм) в области колена для введения артроскопа и инструментов.
- Артроскопия сустава: С помощью камеры врач детально изучает структуру сустава и подтверждает наличие патологически изменённой складки.
- Удаление плики: С помощью специальных инструментов складка иссекается. Если обнаруживаются дополнительные повреждения (например, хондромаляция или разрыв мениска), они также могут быть устранены в ходе операции.
- Завершение вмешательства: Полость сустава промывается физиологическим раствором, разрезы зашиваются или закрываются специальными повязками.
Продолжительность операции: Обычно вмешательство длится 10-20 минут.
Реабилитация после операции
Восстановление после артроскопического удаления медиопателлярной складки проходит быстро, если пациент соблюдает рекомендации врача.
Основные этапы реабилитации:
- Первый день после операции:
- Пациенту разрешается встать и ходить (с использованием костылей, если это необходимо);
- Начинаются лёгкие упражнения для предотвращения скованности.
- Первые дни:
- Холодовые компрессы и противовоспалительные препараты помогают уменьшить отёк и боль.
- Нагрузка на оперированную ногу минимальна.
- Через 1-2 недели:
- Пациент возвращается к большинству повседневных активностей.
- Рекомендуется лечебная физкультура для укрепления мышц вокруг сустава и полного восстановления функций.
- Через 4-6 недель:
- Полная нагрузка на сустав;
- Пациент может возвращаться к занятиям спортом, которые не связаны с интенсивной нагрузкой на колено (плавание, пилатес).
Рекомендации для успешного восстановления:
- Избегайте чрезмерной физической активности в реабилитационный период;
- Регулярно выполняйте упражнения, назначенные врачом или физиотерапевтом;
- Продолжайте посещать контрольные осмотры для оценки состояния колена.
Осложнения после операции
Хотя артроскопическая хирургия считается безопасной, возможны редкие осложнения:
- Кратковременная скованность или отёк сустава;
- Инфекция (уменьшается при правильной обработке и уходе);
- Тромбоз глубоких вен (предотвращается ранней мобилизацией и профилактическими препаратами);
- Рубцевание тканей сустава.
Любые необычные симптомы (повышение температуры, сильная боль, значительная припухлость) требуют немедленного обращения к врачу.
Заключение
Операция при синдроме медиопателлярной складки — это эффективный способ устранить боль и вернуть нормальную подвижность коленного сустава, если консервативное лечение не помогло. Благодаря новым технологиям, таким как артроскопия, процедура минимально травматична, а реабилитация занимает относительно короткий промежуток времени. Обсудите все свои вопросы с оперирующим хирургом, чтобы быть полностью готовым к лечению и последующему восстановлению.