Тендинит длинной головки бицепса: понимание, лечение и хирургическое вмешательство
Тендинит длинной головки бицепса — это воспалительное или дегенеративное заболевание сухожилия, сопровождающееся болью, ограничением подвижности плечевого сустава и снижением качества жизни. Если консервативное лечение оказывается малоэффективным, может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве, таком как тенотомия или тенодез. Эта статья поможет вам понять основные аспекты заболевания, а также сориентироваться в методах диагностики, лечения и реабилитации.
Тендинит длинной головки бицепса: что это такое?
Бицепс плеча (двуглавая мышца) состоит из двух сухожилий в верхней части: длинной и короткой головки. Сухожилие длинной головки бицепса (ЛГБ) проходит через плечевой сустав и располагается в специальной борозде на плечевой кости. Это сухожилие играет важную роль в стабилизации плечевого сустава и движениях руки. При избыточной нагрузке, плохой биомеханике движений или с возрастом сухожилие может повреждаться, что приводит к воспалению (тендиниту) или деградации ткани.
Причины и факторы риска развития тендинита
Тендинит длинной головки бицепса может развиваться по следующим причинам:
- Чрезмерные физические нагрузки: Повторяющиеся движения рук над головой (например, при плавании, теннисе, волейболе) увеличивают нагрузку на сухожилие.
- Травмы плеча: Резкие физические воздействия или падения могут приводить к повреждению сухожилия.
- Возрастные изменения: С возрастом ткани сухожилия теряют свою эластичность, становясь более уязвимыми к повышенной нагрузке.
- Сопутствующие заболевания плеча: Синдром субакромиального соударения, разрывы ротаторной манжеты, воспаление подакромиальной бурсы.
- Анатомические факторы: Узкая межбугорковая борозда или остеофиты могут способствовать трению и повреждению сухожилия.
Симптомы тендинита длинной головки бицепса
Основные симптомы включают:
- Боль в передней части плеча, усиливающаяся при поднятии руки или выполнении движений над головой.
- Нарушение подвижности плечевого сустава.
- "Щелкающие" ощущения при движении руки (особенно при сгибании локтя или супинации).
- Иногда присутствует слабость в руке при попытке поднятия тяжестей.
Диагностика тендинита
Диагноз устанавливается ортопедическим хирургом на основании жалоб пациента, физикального осмотра и инструментальных методов исследования.
- Физикальное обследование:
- Врач проверяет болезненность в области переднего плеча, ограничение подвижности и наличие характерных звуков (щёлканий) при движениях.
- Проводятся специфические тесты для проверки функции длинной головки бицепса, например, тесты Спида и Йергасона.
- Инструментальные методы:
- УЗИ: Позволяет увидеть воспаление, утолщение, повреждение или дегенерацию сухожилия.
- МРТ: Используется для детального исследования мягких тканей и исключения сопутствующих патологий (например, разрыва ротаторной манжеты).
- Рентген: Может выявить признаки кальцификации или субакромиального конфликта.
Теносиновит длинной головки бицепса
Лечение тендинита длинной головки двуглавой мышцы плеча
Консервативное лечение
На ранних стадиях заболевание лечится без операции:
- Ограничение нагрузки на плечевой сустав и избегание провоцирующих движений.
- Противовоспалительные препараты (НПВС) для снижения боли и воспаления.
- Локальная терапия холодом в острый период и теплом в подострый.
- Физиотерапия (лазер, ультразвук, электростимуляция, ударно-волновая терапия).
- Укрепляющие и растягивающие упражнения для мышц плечевого пояса.
- Инъекции кортикостероидов или PRP (аутологичная плазма) для снятия воспаления
Ударно-волновая терапия
Хирургическое лечение
Если консервативные методы не дают результата в течение 3-6 месяцев или состояние пациента ухудшается, рекомендуется операция. Для лечения поражения длинной головки бицепса применяются два основных метода: тенотомия и тенодез.
Показания к операции
- Хронический болевой синдром, не поддающийся консервативному лечению.
- Полные или частичные разрывы сухожилия длинной головки бицепса.
- Неэффективность физиотерапии и лечебной физкультуры.
- Наличие сопутствующих повреждений плечевого сустава (разрыв ротаторной манжеты, субакромиальный импиджмент и др.).
- Травматические повреждения с ярко выраженными симптомами.
Противопоказания к операции
- Активные воспалительные заболевания или инфекционные процессы в области плечевого сустава.
- Неконтролируемая гипертензия или сердечно-сосудистые заболевания.
- Тяжёлые сопутствующие патологии, делающие хирургическое вмешательство опасным.
- Недостаточная реабилитационная мотивация пациента.
Виды операций
Тенотомия
Тенотомия включает полное отсечение сухожилия длинной головки бицепса от его прикрепления к кости. После отсечения сухожилие «уходит» вниз, что снимает напряжение и избавляет пациента от боли. Эта процедура часто рекомендована пожилым пациентам или тем, у кого низкие физические нагрузки, так как она быстрее выполняется и не требует длительной реабилитации.
Тенодез
Тенодез включает фиксацию сухожилия длинной головки бицепса в новом месте на плече, чтобы сохранить часть его функции. Это более сложная процедура, подходящая для пациентов с высокими физическими нагрузками, спортсменов или тех, кто хочет избежать косметического дефекта ("папай-рука", возникающего после тенотомии).
Ход операции
- Операция выполняется под общим или регионарным обезболиванием.
- Используется артроскопический (через проколы) или открытый доступ в зависимости от сложности случая.
- При тенотомии врач отсоединяет поражённое сухожилие, после чего операция завершается.
- При тенодезе сухожилие закрепляется с помощью специальных якорей или винтов в новом месте на плечевой кости.
Операция обычно длится от 30 минут до 1,5 часов.
Реабилитация после операции
Реабилитация делится на несколько этапов и зависит от типа проведенной операции:
1. Ранний период (1-4 недели):
- Ограничение движений, использование фиксирующей повязки или ортеза.
- Ледяные компрессы для снятия отека.
- Пассивная гимнастика под руководством физиотерапевта.
2. Средний период (4-8 недель):
- Постепенное возвращение к активным движениям руки.
- Упражнения на укрепление мышц плеча и руки.
- Работа над восстановлением полного объема движений.
3. Поздний период (8-12 недель):
- Укрепляющая терапия с увеличением нагрузки.
- Проведение сложных упражнений, включая поднятие тяжестей в разумных пределах.
- Возвращение к повседневной активности и тренировкам.
Полное восстановление обычно занимает 3-6 месяцев, в зависимости от возраста, состояния пациента и типа операции.
Ортез
Прогноз после операции
Большинство пациентов испытывают значительное уменьшение боли и улучшение функции плеча при соблюдении всех рекомендаций врача и прохождении реабилитации. После тенотомии возможно косметическое изменение формы бицепса ("папай-рука"), которое не влияет на функциональность. После тенодеза риск деформации минимален, а сила кисти и сгибательного движения практически полностью сохраняется.
Заключение
Тендинит длинной головки бицепса — это заболевание, которое при своевременной диагностике и лечении поддаётся успешной коррекции. Хирургическое вмешательство, будь то тенотомия или тенодез, позволяет восстановить подвижность и качество жизни пациента. Если у вас есть боль или дискомфорт в области плеча, не откладывайте консультацию с врачом, чтобы избежать осложнений и ухудшения состояния.